高宗1李先强1苗秀明2
(1山东中医药大学附属医院神经外科山东济南250014)
(2山东中医药大学附属医院病理科山东济南250014）
【中图分类号】R722.15【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0196-02
【摘要】目的观察21例侧脑室外引流术治疗小脑出血并破入脑室患者的临床效果，探讨此方法的可行性。方法21例小脑出血并破入脑室患者（男15例，女6例；平均年龄66.4岁，58～82岁），应用体外引流系统行侧脑室穿刺引流。于术后第3天开始颅脑CT检查，监测脑压变化情况、引流液性状及数量，术后3周内拔引流管。结果3例（14.29%）患者因出血量增多，症状加重，改开颅血肿清除。1例（4.76%）因年龄大并合并冠心病、肺部感染等疾病而死亡。其余17例（80.95%）生活自理；其中2例（9.52%）出现并发症，1例右侧下肢静脉血栓形成，另一例出现饮水呛咳。结论小脑出血并破入脑室患者，出血量不大（<10ml），无脑疝、年老体弱不适合开颅手术的，可考虑侧脑室穿刺外引流。
【关键词】小脑出血穿刺引流
小脑出血并破入脑室后，导致脑脊液循环障碍，引起梗阻性脑积水，使颅内压骤然增高，发生脑疝，危及生命。因此，尽早降低颅内压是治疗该病的关键。本文回顾性分析了本院近2年来收治的小脑出血并破入脑室21例患者，对侧脑室外引流的治疗方法进行探讨。
1.材料和方法
1.1一般材料
2010.10～2012.10本院收治的自发性小脑出血并破入脑室患者21例。男15例，女6例；年龄82～58岁，平均66.4岁。有原发性高血压病史14例，占66.67%；有糖尿病病史10例，占47.62%。全部患者有不同程度冠心病。
1.2临床表现
头痛11例，其中伴恶心、呕吐6例；眩晕、共济失调8例；神志淡漠、肢体轻瘫1例。
1.3纳入和排除标准
1.3.1纳入标准CT诊断小脑出血并破入脑室；出血量小于10ml；无出血性疾病；家属知情并同意手术。
1.3.2排除标准因脑外伤、肿瘤卒中等所引起的出血；伴有较严重的其它原发疾病不适合手术者；短时间内意识障碍程度进行性加重，脑疝者。
1.4治疗方法
16例患者出血破入第四脑室或第三脑室行右侧脑室穿刺引流；5例患者因出血进入侧脑室行双侧脑室穿刺引流，其中1例出血进入双侧脑室。引流装置均采用Medtronic体外引流系统。术后第3天行颅脑CT检查，以后根据引流液性状及引流量决定复查时间，3周内根据CT检查情况拔管。（Medtronic体外引流系统引流管可留置3周）。
2.结果
2.1临床表现
3例（14.29%）患者因出血量增多，症状加重，改开颅血肿清除。1例（4.76%）因年龄大并且合并冠心病、肺部感染等疾病而死亡。其余17例（80.95%）生活自理；其中2例（9.52%）出现并发症，一例右侧下肢静脉血栓形成，另一例出现饮水呛咳。
2.2CT表现
术前（图A）和术后第3天（图B）四脑室血肿铸型，但二者比较，术后第3天四脑室内血肿CT值降低；拔管前（图C），可见第四脑室轮廓，血肿明显缩小，无脑室扩张，小脑实质内片状混杂密度影。拔管1月后（图D），小脑内水肿明显减轻，第四脑室形状、大小基本正常，侧脑室及第三脑室无扩张，脑室周围无间质性水肿。
3.讨论
小脑齿状核和深部白质出血占自发性脑出血的10%，年龄、高血压、高血糖、吸烟等为其高发的常见危险因素[1]。
其主要临床表现为枕部疼痛、头晕、恶心、共济失调及平衡障碍等。小脑出血的病理损害，除血肿及水肿直接压迫脑干等周围组织，最主要的是阻塞脑脊液循环通路，形成梗阻性脑积水，引起颅内高压，导致急性脑疝压迫脑干，危及生命[2]。因此，发病后短时间内有效降低颅内压对抢救患者生命至关重要。侧脑室穿刺外引流术，局麻即可完成，手术创伤小，手术时间短，尤其适合年老体弱、不能承受开颅手术者。该样本组，1例患者死于术后肺部感染等并发症，另17例患者能生活自理，治愈率达80.95%，与陈治标等[3]报道，小脑出血行脑室外引流术存活率达82.35%基本一致。
该组病例本中，一例患者入院时即有神志淡漠、肢体轻瘫，术后出现下肢静脉血栓，这与患者年龄大，合并高血压、糖尿病等基础疾病，并且术后患肢活动不良有关。而血肿对脑干及后组颅神经直接或间接压迫，是引起患者饮水呛咳的原因。
该体外引流系统，可监测脑压，并根据脑压适时调节引流管高度，进行控量引流，既可避免过分引流导致的低颅压，又能保证充分引流，达到有效降颅内压目的。术后第三天开始复查颅脑CT,未见脑积水征象，说明引流效果理想。小脑内血肿从第三天开始密度变低，到拔管前3周左右大部分溶解吸收，这也符合脑内血肿演变进程[4]。
小脑出血是神经外科常见的危、急症，对出血量不大，无脑疝，且年老体弱不适合开颅手术的，行侧脑室穿刺外引流术，能够尽可能的抢救患者生命。
参考文献
[1]ChoSJ,WonTK,HwangSJ,etal.BilateralputaminalhemorrhagewithCerebraledemainhyperglycemichyper-osmolarsyndrome.YonseiMedJ.2002Aug；43(4):533-535.
[2]姚志远.微创颅内血肿清除术治疗小脑出血36例[J].临床医学,2010,30(2):42-43.
[3]陈治标,王国安,张宇兰,等.57例自发性小脑出血手术治疗分析[J].卒中与神经疾病杂志,1998,(5):95-97.
[4]刘玉光.简明神经外科学[M].山东济南：山东科学技术出版社，2010:75.