于轩（辽宁省朝阳市第二人民医院122000）
【中图分类号】R827.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0158-01
【摘要】目的探讨急性白血病合并真菌感染的危险因素、治疗方法。方法回顾性分析我院29例急性白血病患者合并真菌感染的临床资料，应用抗真菌药物，部分患者应用细胞因子治疗。结果痊愈13例，占44.8%；有效6例，占20.7%；总有效率65.5%。无效5例，占17.3%，死亡3例，占10.3%。结论AL并发真菌感染的危险因素为粒细胞减少，免疫功能破坏，治疗上应用抗真菌感染的药物联合细胞因子可以提高疗效。
【关键词】白血病真菌感染临床分析
1临床资料
1.1一般资料
我院2006-2011年收治的AL合并真菌感染的患者29例，均经细胞形态、流式细胞免疫分型等相关检查确诊，诊断以及疗效标准参照文献[2]，29例患者中男17例，女12例；急淋患者18例，急粒患者11例；年龄9个月-55岁，平均年龄22.5岁；口腔感染15处，上呼吸道及肺部感染11处，肛周蜂窝组织炎7处，泌尿系感染3处，其中多个部位的感染5例，共感染36例次。29例患者19例进行病原菌培养分离出真菌，其中念珠菌10例，曲霉菌6例，隐球菌2例，酵母菌1例。
2治疗方法
19例患者分成两组，常规组单纯应用抗真菌药10例，观察组9例除了应用抗真菌药同时应用细胞因子治疗。抗真菌治疗为：口服或静脉注射氟康唑，根据患者感染程度用药200-400mg/D，疗程为14天。3例曲霉菌患者应用静脉注射两性霉素B(AmB)，以1mg的小剂量开始滴注，逐渐增至0.5-0.6mg/kg/d，疗程1-3个月。细胞因子的应用：应用粒细胞集落刺激因子（C-CSF）1.5-6.0ug/kg/d，一般在WBC达2.2×109/L时停用。
3结果
痊愈：临床症状消失，复查病原菌转阴；有效：临床症状好转；无效：症状无改善，复查病原菌仍为阳性；死亡。
如上图示，观察组的有效率明显高于常规组，死亡率低于常规组。
3讨论
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性（AL）和慢性（CL）两大类，急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速。AL根据受累的细胞系列一般分为急性淋巴细胞白血病（简称急淋）和急性髓细胞白血病（简称急粒）。AL的治疗多采用大剂量的化疗，免疫功能低下，感染是最常见的并发症和致死因素。本组患者口腔15处，占发病部位的41.7%；呼吸道11处，占30.5%；肛周7处，占19.4%；泌尿系3处，占8.3%。
3.1AL并发真菌感染的危险因素
IwamaA等[1]研究发现，发生真菌血症的危险因素为：粒细胞减少、曾用广谱抗生素或甾体类化合物治疗或用抗肿瘤药物、粘膜屏障被破坏、留置静脉导管、曾经发生和正在发生的菌血症、难以控制的基础疾病等。对于AL患者，并发真菌感染的主要因素为粒细胞减少，正常白细胞计数患者发生真菌感染主要是免疫系统缺陷，患者本身单核细胞、T细胞等功能缺陷导致免疫功能障碍。另外放、化疗又损害细胞功能，增加了病原菌感染的几率。
3.2AL合并真菌感染的治疗
急性白血病合并真菌感染患者的治疗主要药物治疗，常用药物有唑类抗真菌药、AmB及脂质体两性霉素B（L-AmB）及细胞因子的治疗等。唑类抗真菌药主要有氟康唑和伊曲康唑，本组应用氟康唑和AmB。两性霉素B对念珠菌、隐球菌、曲霉菌等感染均有较好的疗效[3]。但L-AmB费用较高，会增加患者的经济负担，故常规仍采用适当剂量疗程的AmB。细胞因子的治疗：已用于治疗的细胞因子有CSFs及白介素等。有作者报道抗真菌药联合M-CSF治疗真菌感染有升高白细胞的趋势，感染念珠菌的患者生存率有所提高。本组患者应用粒细胞集落刺激因子（C-CSF）证实，联合应用细胞因子治疗可以提高有效率，降低死亡率。
参考文献
[1]IwamaA,Yoshida,MiwaA,etal.Improvedsurvivalfromfungaemiainpatientswithhaematologicalmalignancies:Analysisofriskfactorsfordeathandusefulnessofearlyantifungaltheraphy[J]1EurJHaematol,1993,51,156-160.
[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：261-263.