（长沙市第一医院普外一科湖南长沙410005）
摘要：目的探讨拖线置管术在高位复杂性肛瘘治疗中的应用效果。方法收集2015年7月至2016年7月我院肛肠科收治的复发性肛瘘患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规切开挂线术进行治疗，观察组（n=30）接受拖线置管术进行治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后肛门功能、生活质量和术后内外括约肌缺损长度。结果观察组患者治疗有效率为90.00%，对照组为93.33%，P>0.05；观察组患者术后肛管直肠压力明显高于对照组，P<0.05；观察组患者术后内外括约肌缺损长度明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后SF-36评分明显优于对照组，P<0.05。结论拖线置管术可有效治疗高位复杂性肛瘘，其疗效与切开挂线术相当，但是前者可有效改善患者术后的肛门功能和生活质量，对于减少内外括约肌损伤具有积极作用，值得推广应用。
关键词：复杂性肛瘘；拖线置管术；切开挂线术
高位复杂性肛瘘是临床上肛肠科较为棘手的一种疾病，手术是治疗该病最为有效的治疗方式，但是由于高位复杂性肛瘘的管道位于患者肛管直肠环的上方，因此手术过程中易损伤患者的肛门功能[1]，导致术后对患者的肛门功能和生活质量造成不同程度的影响，也影响了手术的治疗效果，因此如何有效的降低高位复杂性肛瘘手术过程中对患者肛门功能的损伤对于提高手术治疗效果和患者的生活质量均具有积极作用。基于此，我院采用拖线置管术进行高位复杂性肛瘘治疗，并与常规切开挂线术的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年7月至2016年7月我院肛肠科收治的复发性肛瘘患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者接受常规切开挂线术进行治疗，作为对照组，30例患者接受拖线置管术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者23例，女性患者7例，年龄22~53岁，平均年龄41.78±11.28岁，病程4~19个月，平均病程9.79±4.75个月，对照组患者中男性患者22例，女性患者8例，年龄21~51岁，平均年龄41.58±11.39岁，病程4~18个月，平均病程9.68±4.54个月。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者均采用腰麻进行术前麻醉，其中观察组患者接受拖线置管术进行治疗，即自患者肛瘘外口处将银质探头探针探入，从内口穿出，贯穿患者的内外口，将内口下方的括约肌和粘膜切开，直至肛缘处，对于内口上方的空腔和瘘管，依据患者瘘管的实际形状和空腔的大小，选择大小适宜的引流管，并于肛缘处进行缝合、固定，对于齿线下的潜腔和低位支管[2]，使用拖线进行处理，将10股医用丝线置入管道内，将丝线的两端打结，呈松弛的圆环状，手术结束后第二天开始换药，bid，每次换药时均使用生理盐水对拖线管腔和引流管进行充分的冲洗，依据患者脓腐脱尽的速度和腔道的大小，于术后10d~14d对患者的肛周进行B超复查，确定残腔积脓完全排除后，可将引流管拔出，拆除拖线。对照组患者接受常
规切开挂线术进行治疗，即自患者肛瘘外口将探针置入，手术医师使用左手食指探入患者的肛管直肠中，以辅助探针进行探查，探针确定内口位置后，将探针自内口穿出，使内口和外口贯通，对于内口间的管道、空腔和瘘管的顶部使用橡皮筋进行挂线，并对支管和潜腔进行切开引流，手术结束后第二天开始换药，早晚各一次，换药时将消毒后的凡士林砂条填入患者的创面。
1.2.2评价指标以两组患者治疗效果、治疗前后肛门功能、生活质量和术后内外括约肌缺损长度作为评价指标。治疗效果评价，治愈：治疗后患者肛瘘瘘管基本消失，手术创口愈合良好，肛瘘的临床症状完全消失，排便恢复正常；有效：治疗后患者肿痛、流脓等肛瘘的临床症状较治疗前明显改善，手术创口愈合良好，排便基本恢复；无效：未达到上述标准。肛门功能采用高精度测压导管对患者肛管直肠20mm和30mm的收缩压进行测定，生活质量采用SF-36量表进行评价，得分越高，说明患者生活质量越优。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中肛门功能、生活质量、括约肌缺损长度进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为90.00%，对照组为93.33%，见表1。
3.讨论
高位复杂性肛瘘是临床上的一种难治性疾病，手术过程中若将患者的肛管直肠环完全切断，则将导致患者肛门失禁，严重影响患者的生活质量，因此，目前该病的治疗原则为一方面要求疾病治愈，一方面要求最大程度的保护患者的肛门功能[3]。拖线置管法以中医“脱腐生肌”作为理论指导，其在传统铜管引流术的基础上改良而来，该方法可有效提高高位管腔的引流量，达到充分引流的效果，同时也可避免传统挂线术术中对患者肛周肌肉造成的损伤。本次研究发现，两组患者的治疗效果无显著性差异（P>0.05），说明拖线置管术可有效提高高危复发性肛瘘的治疗效果，其疗效与传统切开挂线术相当；但是观察组患者术后肛门功能、生活质量和内外括约肌缺损情况均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明拖线置管术可有效保护患者的肛门功能、降低术中损伤，对于改善患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1]鲍新民，万焱华.改进挂线治疗肛瘘的疗效评价[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（24）：46-47.
[2]梁宏涛，姚一博，沈晓，等.拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘临床研究[J].世界中医药，2015，10（9）：1347-1350.
[3]霍超，彭文，陈细静.拖线置管垫棉综合疗法治疗高位复杂性肛瘘对患者肛门功能和生活质量的影响[J].海南医学，2016，27（19）：3220-3222.