吕社生顾晨
泰兴市第二人民医院内科江苏泰兴225411
【摘要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的临床特点。方法：对62例确诊慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的临床资料进行分析。结果：本组62例初诊误诊为呼吸衰竭，重症哮喘，肺心病急性加重等8例，误诊率12.6%。8例经绝对卧床后复张，其余54例均行胸腔闭式引流术排气，48例治愈，4例内科治疗无效转外科手术治愈，2例死于呼吸衰竭，心力衰竭并发症。结论：慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的临床表现缺乏特异性，病情进展快，误诊率高，临床医生提高对本病认识，早期及时有效的诊断和治疗是改善患者预后和降低死亡率的关键。
【关键词】慢性阻塞性肺病；自发性气胸；临床分析
【中图分类号】R561.4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0256-02
慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseasesCOPD）是一种气流受限不完全可逆为特征的呈进行性加重的肺部病变，若并发气胸，可在短时间内出现更为严重的呼吸困难，甚至可伴发循环功能障碍，临床表现易被原有疾病掩盖而误诊，漏诊，一旦误诊死亡率极高。现将我院2009年6月至2014年3月收治的此类病人62例报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：62例中，男性54例，女性8例。年龄在61-85岁，平均年龄69.5岁，病程9-35年，符合（慢性阻塞性肺病诊治指南标准），（2013年修订版）。以上所有病例均经胸片证实。
1.2气胸诱因：呼吸道感染39例，大便屏气3例，打喷嚏4例，大声喊叫2例，打哈欠1例，大笑2例，负重2例，情绪波动1例，以呼吸道感染COPD加重，咳嗽咳痰明显加重的患者占多数。
1.3临床资料：突发性胸闷，呼吸困难，咳嗽加剧者38例占61.3%，渐进性呼吸困难加剧者10例，占16.1%，伴有患侧胸痛6例，烦燥不安5例，合并神志不清3例，2次复发者11例，3次复发或以上5例。
1.4气胸部位及压缩程度：右侧气胸34例，左侧气胸20例，双侧气胸8例，右侧气胸多于左侧气胸，气胸压缩程度10-70%。平均46%。
1.5误诊情况：2例误诊为重度哮喘，6例误诊为肺心病急性发作。
1.6治疗与转归：62例中，其中8例压缩〈10%，临床症状较轻，经绝对卧床休息，同时予以吸氧纠正电解质及酸碱紊乱对症治疗5-14天，复查胸片气胸吸收后出院。54例均行胸腔闭式引流术，其中4例内科治疗无效转外科手术治愈，2例因基础疾病严重，肺功能差导致呼吸衰竭，心力衰竭昏迷而死亡。48例经治疗5-49天好转出院。
2讨论
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息和胸闷等。该病合并重症呼吸衰竭时，如果抢救不及时，容易导致死亡。目前,COPD的发病机制尚未明了，普遍认为COPD是以气道、肺实质及肺血管的慢性炎症为特征，在肺部有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，体内炎症细胞释放的多种介质可破坏肺的结构并增加中性粒细胞的炎症反应。COPD的引发因素有多种，如吸入有害颗粒或有害气体均可能导致肺部炎症进而诱发该病，吸烟等不良习惯也可能导致该疾病。慢性阻塞性肺病患者合并不同程度肺气肿及炎症，肺功能及代偿功能低下，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，纤维组织增生，管腔狭窄，阻塞，扭曲，肺大泡形成，并发症以自发性气胸较为常见[1]。气胸症状典型，诊断一般不困难。胸部X线检查为本病最基本，最主要的确诊方法，但胸片检查因肺野内透亮度较高，诊断也有困难，气胸体征不明显，而易误诊[2]。COPD多为老年人，痛觉不敏感，合并气胸，胸痛不明显，容易被临床医生误诊为COPD急性加重而漏诊。COPD患者由于存在肺气肿，双侧胸廓可比性差，鼓音过清音差别不大，也易漏诊。另外老年自发性气胸肺压缩程较小，气管偏移度不高，如不仔细检查，也很容易误诊漏诊。如患者只能行床边胸片检查时，应格外注意，因部分局限性气胸不易发现，有时与肺大泡不易区分。有下列情况时应考虑有本病的可能。①不能用原发病解释的突然发生或进行性加重的呼吸困难。②气管不同程度移位或肺部局限性呼吸音降低或消失。③呼吸困难或喘息经规范化治疗无缓解者。老年慢性阻塞性肺病合并气胸一旦确诊宜尽早行胸腔闭式引流术排气才可防止呼吸衰竭。同时重视吸氧，吸氧可提高血中血氧分压，使氮分压下降，从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差，促使胸膜腔内的氮气向血液传递，吸收速度可增加4倍促使肺复张（3）。注意防止感染，去除诱因，积极有效的治疗可降低复发率和死亡率。
在本文的研究中，所有患者中，其中8例压缩〈10%，临床症状较轻，经绝对卧床休息，同时予以吸氧纠正电解质及酸碱紊乱对症治疗5-14天，复查胸片气胸吸收后出院。54例均行胸腔闭式引流术，其中4例内科治疗无效转外科手术治愈，2例因基础疾病严重，肺功能差导致呼吸衰竭，心力衰竭昏迷而死亡。48例经治疗5-49天好转出院。
参考文献：
[1]陈锐，老年COPD并发自发性气胸38例临床分，浙江医学，2008。10（12）：1581-1582
[2]刘盛强，慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸误诊12例分析，中国误诊学杂志，2002，2（2）：562
[3]滕维亚，毛宝龄，自发性气胸的发病机理和诊治[J]中华结核和呼吸杂志1995，18（6）：330