蒋玉珍李平
泰州市姜堰中医院江苏泰州225500
医学临床实习阶段是理论与实践相结合的桥梁，是将医学生培养成合格的临床医生的关键环节，也是医学生人生观、价值观、职业素养、职业习惯、作为医务工作者的社会责任感培养和构建的关键时期，因此临床实习质量的好坏，不仅直接关系到医学生的培养质量，而且关系到广大的医学院校、医院的可持续发展，必须给予充分的重视。
1、影响医学生临床实习质量的因素
1.1学生自身的因素
实习生对临床实习的重要性认识不足，学习自觉性不高，缺乏吃苦耐劳、勤奋好学的精神，遇到不懂，老师不讲，学生也不主动去问。另外由于生活条件的提高，实习生几乎人手一台笔记本电脑，手机更是人人有，个个能上网，下班后的时间常常花在上网、玩游戏、聊天上，有的上班时间也常常在玩手机，还有不少实习生实习期间请假或干脆旷工学驾驶，拿驾照。
1.2实习医院的因素
近年来我国高校招生规模扩大迅猛，医学院校也不例外，附属医院、教学医院数量也随之增加，各附属医院、教学医院教学、科研、带教意识，医疗、教学、技能培训设备，实习管理水平等差异较大，影响了医学生的实习质量。许多临床带教老师没有经过系统的教学培训，带教经验不足、带教水平不高，且教学医院临床医疗、科研任务繁重，医院重医疗轻教学，教学投入不足，教学工作付出与回报严重不对等，也严重影响教学质量。
1.3医疗行业新的法律法规的影响
随着社会的不断进步，《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等医疗法律法规相继颁布实施，患者的维权意识不断增强，与之同时，医疗体制的不健全，一些不良事件的发生及社会舆论的导向使医患关系处于空前紧张状态，以前实习生普遍书写病历、病程等医疗文书，写完后由带教老师修改后使用，一些简单的临床操作如清创缝合、拆线、导尿、胸穿、腰穿等都可由实习生完成，而现在，在医患关系紧张的大环境下，患者普遍不愿配合学生实习，带教老师也怕实习生由于技术不熟练出现差错带来麻烦，医院为避免医疗纠纷的发生，使得一些检查、操作不再让实习生经手，大大减少了实习生动手训练的机会，影响了实习质量。
1.4考研的影响
由于目前大部分的省市级医疗机构用人一般都要求硕士以上学历，为了能留在大城市，为了能找到一份比较理想的工作，大多数医学生选择报考研究生。据报道近年来每年报考研究生的医学生人数都在百分之八十以上，今年在我院实习的20名医学生有19人参加考研。目前我国研究生入学考试一般都是安排在春节前两周，而一般医学院校的实习都安排在最后一学年，因此考研同学一进入临床实习，也就进入了考研复习的关键阶段，考研同学为了保证考研成功常常找各种理由请假不上班，有的即使上班也是捧着本考研书看，根本不管实习的事，有的索性找关系转到有熟人的医院搞假实习。
1.5求职的影响
医学生临床实习一般在第五学年，这段时间也是求职的黄金期，实习生们忙于准备自己的推荐材料，忙于跑门路、找关系，忙于四处求职，跑人才市场，跑用人单位，参加用人单位组织的笔试、面试，根本无心顾及毕业实习。
2、提高实习质量的对策及措施
2.1端正实习态度
临床实习是将理论应用于实践，并在实践中全面训练和提高临床技能的关键阶段，临床实习对巩固所学理论知识，掌握临床基本操作，提高诊疗能力，完成从医学生向临床医生过渡有着不可替代的作用，全面系统的临床实习机会仅有一次，对医学生今后的临床生涯影响深远，医学基础理论与临床操作技能的学习是相辅相成的，特别是考研面试以及就业面试临床操作技能考核是必不可少的，若过多将精力用于就业、考研上，就会大大影响实习的效果，反过来将使自己在就业、考研及以后职业生涯的竞争中处于劣势。因此实习生应正确处理实习、考研、就业三者之间的关系，合理调整时间。有志于考研的同学可提早准备，上班时间好好上班，下班时间好好复习考研，找工作时请适量时间的假好好找工作。
2.2明确实习内容
临床实习的主要内容是培养学生的职业道德、临床思维能力、临床操作能力及解决实际问题的能力，医疗文书书写的能力、医患沟通能力。应重视岗前培训，通过培训使实习生了解医疗环境、相关法律法规，医院各项规章制度，清楚执业过程中医务人员和患者的权利与业务，明白医疗纠纷的危险性和危害性，培养医疗安全意识，为今后走上医务工作岗位打下良好的基础。实习生要在实践中逐步克服紧张、胆怯心理，尊敬老师，虚心好学，勤劳肯干，关心患者，赢得上级医师和患者的信任，从而获得更多的指导和实践的机会，逐步提高临床技能。
2.3改进学习方法，提高学习效果
实习生每到一个新的科室，对本科室的常见病、多发病可有针对性地复习教科书的相关内容，查阅该类疾病国内外的诊疗指南，再结合科室相关患者的具体情况，书写病历，然后与上级医生书写的病历对照，比较在检查、治疗等方方面面的不同，找出不足和差距，从而逐步提高病历书写能力及诊疗能力。
实习生应重视教学查房，业务讲座，疑难病例、死亡病倒讨论，做到多看、多听、多想、多问、多练，切实提高业务技能。
2.4加强实习管理
医院要建立健全临床实习管理制度，形成医院、科教科、临床科室三级责任及评价考核体系，经常组织对实习生考勤，选择教学认真负责、教学水平高的医师担任临床带教老师，加大教学投入，建立技能培训中心，提高带教老师待遇，将带教工作纳入医院绩效考核、职称评审中。
总之，影响医学生实习质量的原因是多方面的，要提高实习质量需要医学生、医院、学生家长、学校、社会等多方面的努力。