叶容容（成都市新都区人民医院四川成都６１０５００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５１－０２【关键词】连续发生；亚硝酸盐中毒；护理体会本院于２０１４年１月收治了一位于１０日内连续两次因亚硝酸盐中毒而急诊入院的患者，经积极治疗护理，患者恢复良好，现将护理体会报告如下：１病例介绍患者，男性，５５岁，于２０１４年１月１３日因“胸闷、气紧、头晕、双上肢肢端发绀２＋小时”就诊，急诊以“急性亚硝酸盐中毒”收住院治疗。
入院时查体：体温３６．５℃，脉搏８２次／分，呼吸１９次／分，血压１６０／９７ｍｍＨｇ，血氧饱和度８９％；神志清楚，口唇无明显发绀，双上肢肢端发绀明显，无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。
辅助检查：心电图：正常；血常规ＷＢＣ１３．５５ｘ１０Ｅ９／Ｌ，ＮＥＵ％：８８．６％。
治疗经过：入院诊断为“急性亚硝酸盐中毒”，立即予亚甲蓝解毒，催吐，灌肠，速尿静脉推注排毒，持续心电、血氧饱和度、血压监测，保持呼吸道通畅，吸氧等。经积极治疗护理３天后，患者好转出院。
出院后５日，患者再次于进食后出现上述症状来院治疗，经积极治疗护理，３日后好转离院。２护理２．１使用亚甲蓝的护理：２．１．１１次按体重１．２ｍｇ／ｋｇ静脉注射。亚甲蓝注射时的速度不宜太快，否则可出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等不良反应。故应该在使用过程中严密观察患者的发绀消退情况及药物不良反应程度，发现异常及时告知医生，必要时停药。２．１．２应用时不要过量，每日剂量不超过２０ｍｇ／ｋｇ，剂量过大，除上述症状加剧外，还出现头痛、血压降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍。２．１．３用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。须提前告知患者及家属可能出现的情况，避免引发过度紧张、恐惧情绪。２．２严密观察病情变化：严密监测脉搏、血压、呼吸、体温、血氧饱和度和心电图的变化。同时观察患者的意识及各种反射，对病情稳定的患者也不能掉以轻心。２．３呼吸道的管理：呼吸肌麻痹是亚硝酸盐中毒死亡的主要原因之一，因此，保持呼吸道通畅，严密监测血样饱和度情况，纠正缺氧是抢救的关键措施之一。置患者于通风良好的环境中，给予吸氧。昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、呼吸道的分泌物，必要时气管插管。２．４催吐和灌肠：操作前与患者充分说明操作的目的和意义，取得其理解与信任，充分配合护理操作。催吐和灌肠后须关注其效果与反应。２．５心理护理：面对突发的中毒事件，患者大多精神紧张，担心自己是否能得到及时救治，是否危及生命或留下后遗症，担心与自己共同进餐的亲朋好友是否有异常等。表现为紧张、恐惧、焦虑。我们在沉着冷静进行救治工作的同时，应根据患者具体情况（病情、文化程度、生活阅历等），熟练运用沟通技巧，以和蔼的态度，亲切的话语，耐心疏导安慰患者，缓解其不良情绪，适时地向患者及家属讲述毒物的性质、常见症状及主要治疗方法，取得患者信任，使患者处于最佳心理状态，树立战胜疾病的信心，充分配合治疗与护理。同时要关注家属的应对能力，以沉着的态度和娴熟的技术赢得患者家属的信任，保证救治工作紧张有序地进行。２．６饮食护理：患者病情稳定后，给予易消化、高维生素、高蛋白的流质、半流质饮食。２．７健康教育：预防亚硝酸盐中毒应不食变质陈腐的蔬菜和新近腌制的咸菜。告知患者及家属养成良好的饮食习惯，知道食用变质或放置时间过长的蔬菜、腌制不久的咸菜等都可能引起亚硝酸盐中毒。嘱其避免食用腐烂或未腌制透的咸菜，蔬菜煮熟后不宜留置过夜，避免在一个时期内集中吃大量叶菜类熟菜。生活中注意饮食方面的预防，将有效减少中毒事件的发生。３．护理体会：亚硝酸盐为白色或微黄色片状结晶或颗粒状粉末，无臭，味咸而稍带苦味，极易溶于水，是常见的工业用盐，亦可做食品显色剂和防腐剂。新鲜叶菜类，含有多量硝酸盐，在肠道内硝酸盐还原菌作用下变为亚硝酸盐。短时间内大量进食此类蔬菜，可引起中毒。另外，腐烂变质的蔬菜含有大量的亚硝酸盐。腌制不久的蔬菜及存放过久的熟食中亚硝酸盐含量也大大增加。腌制５．８天的菜中亚硝酸盐含量最高。人体摄入纯亚硝酸盐０．２．０．５ｇ即可引起中毒，３．０ｇ为致死量［１］。由于亚硝酸盐吸收后使血红蛋白二价铁氧化为三价铁形成高铁血红蛋白。临床表现为不同程度的发绀，重度中毒患者出现意识障碍和昏迷。一般在食后１．３小时起病，短者仅１０．１５分钟，长者可达２０小时。［２］血高铁血红蛋白的测定有助于急性亚硝酸盐中毒的诊断。但作为该项检测有困难的基层医疗单位，在患者出现典型症状体征时，应详细询问病史，高度怀疑亚硝酸盐中毒，结合患者实际情况，必要时在严密监测的情况下行亚甲蓝诊断性治疗。同时针对大众人群，尤其是此类饮食结构、饮食习惯有隐患的人群，更要加强相关知识的宣传，尽量避免此类中毒事件的发生。一旦收治该类患者，均应考虑群体发病的危险，应及时询问共同进餐人群的情况，以便及时发现和处理。
参考文献［１］张翠杰，孙永锡等．亚硝酸盐中毒４５例临床分析［Ｊ］实用全科医学，２０１３，１（２）：９９［２］陈灏珠，林果为，王吉耀．实用内科学［Ｍ］．第１４版，北京：人民卫生出版社，２０１３：８２９