许萌（河南省郑州人民医院急诊科河南郑州450007）
【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0280-01
【摘要】目的分析急诊鼻胆管引流术的护理方法，以便能够更好的配合急诊鼻胆管引流术的临床治疗。方法让患者保持半俯卧位或俯卧位，护理人员配合临床医生将内镜插到十二指肠的降部，在DSA下行胆管造影。结果在30例患者当中，27例患者成功置管造影，其余3例患者未能成功造影。在治疗后的24小时至48小时当中，所有患者的病情得到了有效的控制，为患者的后续治疗提供了良好的条件。结论急诊鼻胆管引流术的护理有利于成功置管，提高手术治疗的成功率。
【关键词】急诊鼻胆管引流术护理配合
鼻胆管引流术适用于胰腺炎等疾病的治疗，是一种随内镜技术发展而出现的新型治疗手段[1]。我院对30例患者实行了鼻胆管引流术，获得了良好的临床疗效，以下报告了急诊鼻胆管引流术的护理体会。
1临床资料与方法
1.1临床资料本次研究的30例患者中，有男性患者17例，女性患者13例；年龄在35岁至71岁之间；这30例患者所患的疾病为重症急性胆管炎（ACST）或胆源性急性胰腺炎。ACST患者的病因主要为胆管结石，临床症状有黄疸、腹痛及发热；急性胰腺炎患者的临床症状有腹肌紧张、上腹部痛、白细胞数出现增高及血尿，经CT检查后发现：胰腺出现了水肿，组织坏死及胆管扩张。对30例患者先行水电失衡的纠正治疗，抗感染与支持治疗，以便为鼻胆管引流术的实行创造条件。
1.2方法采用十二指肠电子内镜施行手术，并准备好各种不同型号的鼻胆管引流导管、用于切开乳头的电刀、斑马导丝、造影导管。让患者保持半俯卧位或俯卧位，对患者的咽部进行充分的麻醉后，护理人员配合临床医生将内镜插到十二指肠的降部，找出十二指肠的乳头之后，将内镜的镜身拉直，然后把造影导管从活检钳道中送入，在十二指肠的乳头11点部位插入导管；在导管完全进入到胆胰管之后，将造影剂缓慢注入，同时在DSA下行胆管造影，当做完以上工作之后，ERCP检查即可完成。依据造影的结果，将斑马导丝送入到肝总管、胆总管以上的部位，保证导丝全部位于胆管之中，然后将造影导管缓慢撤出，沿着斑马导丝进入鼻胆管引流导管当中，在确认其位置没有出现误差时，将内镜缓慢退出，然后将引流导管送入；从鼻前庭处引出引流导管，并将其固定在鼻翼处，即可实行鼻胆管引流术。
2结果
在30例患者当中，27例患者成功置管造影，其余3例患者未能成功造影。在治疗后的24小时至48小时当中，所有患者黄疸减轻、体温下降、腹痛缓解、白细胞数得以明显下降，胰腺炎、胆管炎也得到了有效的控制，为患者的后续治疗提供了良好的条件，在治疗过程中，并无一例患者出现严重的并发症。
3护理体会
3.1手术之前的护理体会在为患者实行鼻胆管引流术之前，要向其说明此手术的治疗目的与置管治疗所具有的重要作用；告知患者基本的造影检查步骤及该怎样配合治疗；通过护理专业知识向患者介绍置管医生成功治疗的病例，以便消除患者的紧张心理，并增强其信心，使患者能够保持积极主动的心态[2]。不仅要向患者介绍置管的方法，还要教会患者保持正确体位的方法，呼吸屏气及吞咽的方法，告知患者配合治疗的重要性。此外，还要对患者的病史作一个详细的了解，尤其是有无血压异常、肺功能及心功能障碍等情况，实行手术之前为患者提供抗菌药物治疗，常用的药物有哌替啶及山莨菪碱。
3.2手术过程中的护理体会在实行手术的过程中要加强对患者的监护。实行鼻胆管引流术的患者往往病情较重，因此，在置管的过程中，要密切监测患者的血压、心率、氧饱和度、呼吸及神志情况，为患者开放静脉通道，并将抢救药品准备齐全，一旦病情发生变化，要及时通知临床医生[3]。急性胆管炎及胰腺炎患者易出现恶心呕吐症状，再加上手术中受到内镜的刺激，更容易诱发呕吐；患者的呼吸道也会增加分泌物，护理人员要及时清除分泌物，以避免患者窒息。此外，护理人员在工作之余，要提升自身的专业素质；熟悉鼻胆管引流术的操作步骤，并了解各种治疗附件的使用方法与功能。密切关注临床医生的操作，及时领会其示意，将治疗的附件准备好，以便更好地配合临床医生的治疗，尽快完成手术。
3.3手术后的护理体会护理人员要尽量将鼻胆管以舒适的方式固定在患者的面颊部及鼻翼，预防鼻胆管的滑脱或移动，以确保引流导管的畅通；牢固连接引流盒，及时倾倒患者的引流液，预防逆流；引流盒必须定期更换，以避免发生交叉感染，及时记录引流液的颜色、性状及液体量，并观察引流液有无异味，如发现异常，要及时汇报给临床医生。护理人员在术后护理中尤其要注意预防引流导管堵塞。致使导管发生堵塞的常见原因有两个：其一，因使用到的引流导管过长及过细，再加上患者的引流液含有胆泥或性状稠厚，容易引起引流导管的堵塞；其二，引流导管发生了打折或扭曲现象。对于第一种原因引起的堵塞，可采用低压回抽或低压冲洗生理盐水的方式加以解决[4]。而由第二种原因引起的阻塞多为置入鼻胆管后，患者体位、呕吐、恶心发生改变，导致导管打折或扭曲，此时可在X线下进行调整，将引流导管向外拉直即可。此外，重症急性胆管炎及胰腺炎患者的体质较弱，再加上鼻咽部留置了鼻胆管，这对于患者呼吸运动与吞咽的完成造成了不同程度的影响，易致误吸及呛咳，从而导致患者发生吸入性肺炎。笔者建议采取以下护理措施预防发生吸入性肺炎：第一，加强口腔方面的护理，将咽部及口腔的分泌物及时清除；第二，手术之后要勤于帮助患者拍背、翻身，并鼓励其咳嗽；第三，指导患者尽量保持侧卧位或半卧位状态，以避免胃食管的误吸或反流。
4结语
在胰胆管疾病当中，重症急性胆管炎及急性胰腺炎的病情较为凶险，其病死率可高达57%，导致患者死亡的原因多为功能器官衰竭及休克，而急诊鼻胆管引流术则是有效及快速的疾病治疗方法[5]；一旦成功置管，便可以为患者引流出脓性胆汁，从而使胆内压得以迅速降低，毒素血症也可以得到快速缓解；同时，下降后的胆管内压，能有效避免胰管的胆液逆流，达到控制疾病发展的目的。
参考文献
[1]王美萍.重症胆胰疾病中鼻胆管引流术的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):93-94.
[2]王利民,王利群.内镜下鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会[J].中国医药导报,2009,6(35):101-102.
[3]王燕.内镜下鼻胆管引流术38例护理体会[J].青海医药杂志,2011,41(4):32-33.
[4]陈岚.经内镜鼻胰管鼻胆管引流术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,13(10):1365-1366.
[5]王美萍.急诊鼻胆管引流术的配合及护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(27):3532-3533.