黑龙江省伊春市甘岭区人民医院153032
摘要：目的:探讨痛风患者临床治疗的具体效果。方法：选取我院2017年5月一2018年5月收治的82例痛风患者作为研究对象，按照随机原则将患者均分为两组，对照组41例使用秋水仙碱治疗，观察组41例使用四妙散加减治疗，对比两组的临床效果。结果：观察组总有效率为95.1%，对照组总有效率为80.5%，对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前血尿酸值对比，差异不明显(P>0.05)，治疗后对比，差异有统计学意义(P<0.05);对照组的不良反应发生率为21.9%，观察组为2.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用加减四妙散治疗痛风患者临床效果显著，可有效减少不良反应，毒副作用少，能明显降低血尿酸值，有推广价值。
关键词：加减四妙散；秋水仙碱；痛风治疗效果
Clinicaltreatmenteffectofgoutpatientswasstudiedin82cases
Abstract:objective:toinvestigatetheclinicaleffectofgoutpatients.Methods:82patientswithgoutadmittedtoourhospitalfromMay2017toMay2018wereselectedastheresearchobjects.Accordingtotherandomprinciple,thepatientswerepidedintotwogroups.41patientsinthecontrolgroupweretreatedwithcolchicine,and41patientsintheobservationgroupweretreatedwithsimiaopowderplusorminus.Results:thetotaleffectiveratewas95.1%intheobservationgroupand80.5%inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinuricacidvaluesbetweenthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05),buttherewasstatisticallysignificantdifferenceaftertreatment(P<0.05).Theincidenceofadversereactionswas21.9%inthecontrolgroupand2.4%intheobservationgroup,withstatisticallysignificantdifference(P<0.05).Conclusion:theapplicationofsimiaopowderinthetreatmentofgoutpatientshasasignificantclinicaleffect,caneffectivelyreduceadversereactions,lesstoxicandsideeffects,cansignificantlyreducetheblooduricacidvalue,hasthevalueofpromotion.
Keywords:additionandsubtractionofsimiaosan;Colchicine;Treatmenteffectofgout
诱发痛风的原因为人体尿酸排泄减少以及A,吟代谢失调，具有尿酸盐沉积、高尿酸血症所致的软组织损伤、慢急性关节炎以及尿酸性肾结石诱发的痛风性肾病等临床特点。临床西药疗法多为别A,吟醇、秋水仙碱等，虽然可缓解症状，但是不良反应较多，甚至会损伤肝肾功能，并造成骨髓抑制。且一旦停药，复发率较高，患者难以做到长期坚持，于是临床开始采用中药疗法。本文为探讨四妙散加减用于治疗痛风的临床效果，现选取我院收治的痛风患者82例，回顾性分析其临床资料，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年5月一2018年5月收治的痛风患者82例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均表现出典型关节炎发作、血尿酸上升，同时行X线检查，可见受累关节。按照随机原则将患者均分为两组，对照组41例使用秋水仙碱治疗，观察组41例使用四妙散加减治疗。对照组患者中男28例，女13例；年龄为32-70岁，平均年龄(53.7士4.1)岁；受累关节；31例为第一蹈趾关节，4例为踝关节，2例为膝关节，1例为腕关节，3例为手指关节。合并症:11例为高血压，2例为高血糖，6例为高脂血症，3例为冠心病。观察组患者中男27例，女14例；年龄为33-69岁，平均年龄(52.1士3.7)岁；受累关节：32例为第一蹈趾关节，5例为踝关节，1例为膝关节，2例为腕关节，1例为手指关节。合并症：9例为高血压，2例为高血糖，5例为高脂血症，4例为冠心病。两组患者在一般资料上对比，差异不明显(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
在卧床休息、低嘌呤饮食、大量饮水等基础上，对照组采用西药疗法，口服秋水仙碱，第一次给予lmg,而后每间隔2h口服0.5mg，首日秋水仙碱总量应小于3mga患者疼痛缓解后剂量改为0.5mg/d。疗程为14d。观察组采用中药疗法，使用四妙散加减，药方组成如下:慧芭仁30g，黄柏15g，川牛膝12g，苍术12g，赤芍15g，柴胡log，车前子20g。加减：若患者寒湿严重则去黄柏，改用秦芜均为12g；若患者湿热严重则加用忍冬藤、板蓝根各15g；若患者关节屈伸不利则加用伸筋草15g，川木瓜12g；若患者结石则加鸡内金15g，金钱草30g；若患者患病较久则加丹参15g，鸡血藤30g以及川芍log。用水煎服，1剂//d，早晚温服。疗程同样为14d。
1.3观察指标
临床疗效判定参考《中药新药临床研究指导原则》制定。显效:症状体征基本消失，活动不受限；有效：症状体征改善，活动轻度受限；无效：症状体征无改善或加重，活动严重受限。两组治疗前后的疼痛、关节肿胀评分和生化指标(尿酸UA、总胆固醇TG和甘油三酯TC)。疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)方法。关节肿胀：局部严重肿胀；局部肿胀；局部无明显肿胀。
2.结果
注：两组临床效果对比，p＜0.05
两组不良反应对比：对照组出现4例恶心呕吐，2例眩晕，1例皮疹，2例胃痛，发生率为22.0%；观察组仅1例表现出恶心呕吐，且为轻度，发生率为2.4%。对比差异有统计学意义(P<0.05).
3.讨论
痛风是代谢综合征的一类，嘌呤代谢异常是其发生发展的直接原因。在祖国医学中痛风也被称为“历节”或者“白虎历节风”。根据中医理论，机体积聚的尿酸属“湿浊”。脾肾失调则脾失健运，致湿浊内生；肾分清泌浊不足则湿浊无法排除；时逢饮酒，疲劳、湿浊趁虚侵入关节，局部血运不畅而痹痛生，即为湿热蕴结型痛风。若湿浊持续存在，肾虚湿热逐步发展为肾虚石淋(即痛风性肾病)，可进展为慢性肾脏病，乃至肾衰竭。现代中医将痛风划入“痹病”范畴，一旦患者突发痛风，痛感剧烈且难以忍受，而长者几周后消失，短者几天内便可自行消失。患者疼痛后期关节炎症也会消失，关节功能又恢复至正常水平，但是尿酸结晶仍然存在。患者一旦反复发作，其尿酸结晶会逐渐沉积，而后会生成痛风石，破坏软组织与骨质，致使关节畸形。临床上可将西医分期与中医辨证相结合，更好地指导治疗。治疗当清热利湿、通络止痛。间歇期多无明显症状，随病情的进一步进展，间歇期逐渐缩短。近几年来，中医药治疗痛风愈发活跃，在越来越受关注的同时也有可喜收获。研究发现，中药复方抑或单味药对降尿酸有显著成效，在保护肾功能及延缓肾功能衰竭方面也有独到之处。但目前，对于中医药治疗痛风的机理机制研究仍然不够，缺乏更大规模的系统性动物实验研究，缺乏循证医学的支持，难以为中医药治疗痛风提供真实有效的治疗靶点；再次，部分中药研究随机对照试验选取样本量偏小，误差偏大而降低科学性及可信度，故亟待进行大量大样本临床实验。而此次实验就是为痛风的临床治疗进行实际实验，且实验效果良好。综上所述，应用四妙散加减即传统·中医方法治疗痛风患者，临床效果显著，可有效减少不良反应，毒副作用少，可明显降低血尿酸值，有推广价值。
参考文献：
［1］曾小峰.2016中国痛风诊疗指南［J］。中华内科杂志，2016，55(11)：892899
［2］周瑜.中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2016，32(10):988－988．