Riskfactorsandnursingstrategiesofpatientswithpulmonaryinfectioninrespiratorymedicinedepartment
（山东省曲阜市人民医院呼吸科赵婷婷273100）
(ZhaoTingting,RespiratoryDepartment,QufuPeople'sHospital,ShandongProvince,273100)
【摘要】目的：围绕呼吸内科肺部感染患者危险因素及护理对策展开研究。方法：选取本院在2015年1月-2017年12月间接收的100例呼吸内科ICU内建立人工气道患者临床资料作为本次临床研究样本，采取回顾性方式对临床相关数据进行统计与实验分析，为临床呼吸内科肺部感染防治提供相关依据。结果：呼吸内科ICU人工气道患者肺部感染率为30%，与同期其他住院患者相比差异显著(~2%，P<0.05)，且经分析主要危险因素包括ICU停留时间、人工气道置留时间、人工鼻、封闭式吸痰管、机械通气等(P<0.05)，与性别、年龄等患者基本信息无显著性关系(P>0.05)。结论：呼吸内科人工气道患者肺部感染几率较高，针对危险因素加以重点控制和预防是降低肺部感染发生率的必要环节，值得深入研究并在实践临床工作中加以重视。
[Abstract]Objective:Tostudytheriskfactorsandnursingstrategiesofpatientswithpulmonaryinfectioninrespiratorymedicine.Methods:Theclinicaldataof100patientswithartificialairwayestablishedinICUofrespiratorymedicineinourhospitalfromJanuary2015toDecember2017wereselectedasthesamplesofthisclinicalstudy.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively,whichprovidedtherelevantbasisforthepreventionandtreatmentofpulmonaryinfectioninclinicalrespiratorymedicine.Results:ThepulmonaryinfectionrateofICUpatientsinrespiratorymedicinedepartmentwas30%,whichwassignificantlydifferentfromthatofotherhospitalizedpatientsatthesametime(~2%,P<0.05).ThemainriskfactorsincludedICUstaytime,artificialairwayindwellingtime,artificialnose,closedsputumsuctiontube,mechanicalventilationandsoon(P<0.05).Therewasnosignificantrelationshipwiththebasicinformationofpatientssuchasgenderandage(P>0.05).CONCLUSION:Theprobabilityofpulmonaryinfectioninpatientswithartificialairwayinrespiratorymedicineishigh.Itisnecessarytocontrolandpreventtheriskfactorsinordertoreducetheincidenceofpulmonaryinfection,whichdeservesfurtherstudyandattentioninclinicalpractice.
关键词：呼吸内科；肺部感染；危险因素；护理对策
Keywords:Respiratorymedicine;Pulmonaryinfection;Riskfactors;Nursingstrategies
当前，呼吸内科病人治疗和抢救呼吸衰竭的关键环节之一为建立人工气道，然而术后感染率居高不下，极大影响患者预后质量[1]。近年来，通过加大临床护理力度，并在此基础上使用人工鼻和封闭式吸痰管方式，使得感染几率得到有效的控制[2]。为进一步围绕肺部感染的危险因素和护理对策开展研究，笔者选取我院自2015年1月-2017年12月间收治的100例肺部感染患者的临床资料为样本，旨在降低感染率、减少住院时间和住院费用，提高患者预后生命质量。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院在2015年1月-2017年12月间接收的100例呼吸内科ICU内建立人工气道患者的临床资料，其中男性患者66例，女性患者34例，年龄10-80岁，平均年龄为（48.0±8.6）岁。所有患者均按相关肺部感染的诊断标准为依据，采用回顾性的研究方式进行临床统计和分析。
1.2方法在本次临床实验研究过程中，主要围绕所选人工气道患者肺部感染率数据进行收集，并针对危险因素，如ICU停留时间、人工气道置留时间、人工鼻、封闭式吸痰管等进行分析，最后针对肺部感染，总结临床护理对策[3]。
1.3统计学方法以SPSS18.0统计学软件对于本次临床实验数据相关性进行检验，P<0.05，差异显著。
2结果
临床结果显示，100例呼吸内科ICU内建立人工气道患者中有30例发生肺部感染，肺部感染的发生率为30%；而同期我院其他患者肺部感染率只有2%，存在明显的差异(P<0.05)。
经总结，与患者发生肺部感染的相关危险因素主要有，ICU停留时间、人工气道置留时间、人工鼻、封闭式吸痰管、机械通气，与患者基本信息关联性不高(P>0.05)。
另外，感染病原菌分别为表皮葡萄球菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌、白色念珠菌和绿脓杆菌等。相关数据如表1、2所示。
3讨论
在本文中，笔者对本院在2015年1月-2017年12月间接收的100例呼吸内科ICU内建立人工气道患者进行研究，发现呼吸内科ICU内建立人工气道患者的肺部感染率为30%，而同期我院其他患者肺部感染率只有2%，存在明显差异(P<0.05)，故对危险因素进行了总结并基于此提出了护理对策[4]。研究发现，感染患者往往住院时间久，且手术侵入性操作较多、操作难度大，并伴有多发性并发症，这些因素与肺部感染率关系密切。如下将作详细分析：
3.1患者肺部感染的危险因素分析
（1）ICU停留时间越长，患者感染几率越大。ICU属重症监护区，其交叉感染的几率高于其他病房，加之患者昏迷、吞咽困难，使其气道的清除能力偏低；患者长时间处于仰卧姿势，口腔内的分泌物不能及时排出，会导致误入气管。
（2）人工气道置留时间越长，患者感染几率越大[5]。建立气管后，患者自身生理调节呼吸功能被破坏，气道不完整会导致清除功能障碍，加重呼吸道脱水，纤毛的功能和滤过能力减退、丧失后气道不能充分湿润，易导致分泌物结痂成为感染源。同时，人工气道的建立会损伤气道黏膜，细菌趁虚而入，形成呼吸道感染。尤其是口腔插管后再进行气管切开或插鼻管后进行气管切开都会使感染的几率大大增加。
（3）使用人工鼻、封闭式吸痰管显著影响肺部感染几率。人工鼻的优势在于可有效避免湿化不足或过度的问题、可避免置入气体温度多高的问题，具有细菌过滤功能、无效通气较少；封闭式吸痰管的优势在于可以保证通气的持续性、防止交叉感染、减少对气管内壁的损伤等[6]。两者联合使用可在吸痰的过程中持续供氧，且在使用时可24小时更换一次，可有效减少物品的消耗。
（4）呼吸机使用下也呼吸道结构变化的变化。这一过程中易出现黏膜损伤、抵抗能力减弱等情况，同时易将雾化的水汽吸入肺中导致感染，呼吸机的部分部件也会成为感染源，消毒、更换要及时。
（5）置入胃管作为侵入性操作，会使肠道内细菌进入气管，导致肺部感染。
（6）糖皮质类激素对免疫有抑制作用，破坏具有免疫活性的淋巴细跑，导致免疫能力下降。
3.2护理对策总结
（1）提高医护人员的防范意识，通过培训等方式提升专业技能，严格按照医院要求的无菌操作流程，加强对患者的日常护理。在治疗过程中，减少激素的使用，合理使用抗生素，并在患者病情稳定时尽早转出ICU、去掉人工气道和呼吸机。
（2）限制ICU病房探访和进入人次，保持病房的通风和清洁。
（3）给予患者增强免疫的治疗，提高患者的抵抗力和免疫力，增强其抗感染能力。
（4）尽管本次研究结果表明和年龄关联不大，但要对60岁以上的病人特殊关注，这与此部分患者抵抗力相对较差密切相关。
（5）对于人工气道要加强管理，提倡使用人工鼻和封闭式吸痰管，保证气道的有效湿化，将分泌物和痰及时排出。
（6）对呼吸机的湿化器等部件要更换及时，呼吸机的管道最好一次一换或及时消毒，减少呼吸机感染源。
（7）对置入胃管的患者要选择合理的姿势，尽量避免管喂后一小时内给患者吸痰和翻身，降低胃内物被倒吸的可能性。
参考文献：
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[2]罗宇华,郑静静,周梓琴.气管切开患者肺部感染相关危险因素分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(36):4591-4592.
[3]吴兰霞,刘艳华.神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国医药指南,2017,15(24):240-241.
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