孙国权
哈尔滨市阿城区人民医院150300
【摘要】目的：腹腔镜是现阶段比较流行的一种胆道切除技术，腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用；方法：通过对72例腹腔镜诊治普外科急腹症资料进行分析与研究，总结这项技术的现状与发展；结果：72例腹腔镜诊治普外科急腹症的诊治结果中，有64例确诊并得到根本的治疗，5例未检查出急腹症，3例误诊；结论：腹腔镜在普外科急腹症治疗的过程中有着显著作用。
【关键词】普外科；急腹症；腹腔镜治疗
【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-251-01
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究对象是从2014年5月至2016年3月选出的72例患者，将其分为两组。对比组中男性42例，女性30例，患者的年龄从18岁至86岁不等，平均年龄为（36.71±8.33）岁，其中急性胆囊炎患者共6例、急性阑尾炎患者共16例、肠梗阻患者共18例、腹部外伤引发脏器破裂患者共2例。研究组中男性32例，女性40例，患者的年龄从18岁至76岁不等，平均年龄为（40.15±5.27）岁，其中急性胆囊炎患者共6例、急性阑尾炎患者共18例、肠梗阻患者共2例、腹部外伤引发脏器破裂患者共4例。两组患者一般资料没有明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
将72例患者随机分为两个小组，每组36例。对其中一组患者采用常规开腹手术治疗，作为对比组；对另外一组患者则选择腹腔镜手术治疗，作为研究组。分别记录两组患者手术时间、术后首次排气时间、术中出血量、住院时间、术后并发症率、手术成功率。
2.结果
通过对两组实验的结果进行分析与对比，结果如下：对两组患者的手术资料进行分析与对比可以得出：研究组患者手术时间、住院时间、术后首次排气时间以及术中出血量数据均明显低于对比组，两组数据存在明显差异（P＜0.05）。数据有效；对两组患者手术成功率和并发症率进行对比可得：研究组术后并发症率明显低于对比组，手术成功率则明显高于对比组[1]。两组数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.结论
3.1常规开腹手术治疗
腹腔镜是常规的治疗方式之一。在进行手术的时候，需要遵守常规的开腹手术规则。具体如下：根据患者病情选择不同的开腹手术方法，本次研究中主要应用的手术包括十二指肠修补术、阑尾切除守护、胆囊切除手术等。为患者采用气管插管给氧，并进行全身麻醉处理，取平卧仰卧位，在腹部的症状做切口，逐层对皮下组织进行分离和固定，直观地对患者腹腔内脏器病变进行探查，确定病灶位置之后，根据病灶实际大小进行清除，并充分清理患者腹腔内的积液和积血，对切除部位进行止血后逐层缝合腹腔。在缝合腹腔外壁后，要在切口部位放置消毒敷料和敷贴，并定时进行更换[2]。术后也需要加强对患者的观察，观察患者是否有排斥反应、并发症或者病情复发的情况发生。
3.2腹腔镜下治疗
腹腔镜下治疗是现阶段比较流行的治疗方式之一。它在治疗的过程中，同样采用气管插管给氧和全身麻醉处理，取平卧仰卧位。在患者肚脐下做长约1.5cm的弧形切口，建立二氧化碳气腹，气腹内压强应保持在12mmHg。然后经由手术切口将直径为1.5cm的0°腹腔镜置入，对患者腹腔内各脏器进行检查，确定病灶的具体位置，根据实际病情在腹腔镜穿刺口周围做辅助器材切口。如果患者的病灶位于其上腹部，则腹腔镜应该正对肋骨剑突进入，这样可以对上腹腔的脏器进行充分的观察，此时辅助器材切口在肋骨边缘中线处，长度约为0.6cm；如果患者的病灶部位位于下腹部，则腹腔镜顺剑突方向放置，并在双侧麦氏点做操作孔[1]。术后要将腹二氧化碳排进，避免患者出现高碳酸血症。
3.3腹腔镜手术的主要优势分析
腹腔镜得到广泛的应用与他的优势有很大的关系。腹腔镜手术的主要优势在于微创性，相对于传统开腹手术，其所形成的手术创口较小，因此在恢复的过程中病菌感染几率较低，不容易引发术后并发症。同时也由于创口较小，使得患者术中出血量大大降低，并缩短了恢复时间。从本次研究中可以看出，腹腔镜手术组患者各项手术数据均明显低于对比组，出院时间也短于对比组，同时该组患者的手术成功率较高，术后并发症率低于开腹手术组。
3.4安全性与可行性
由于腹腔镜手术需要分离切断的血管范围大，相对直肠、乙状结肠癌手术而言难度大，学习曲线亦相对较长，故手术者需有一定的经验，合理选择中转开腹时机及运用超声刀。腹腔镜手术作为一种先进的手术方法、康复快、疼痛轻的优点已得到认可。比较研究组与对照组术后患者的情况，前者镇痛要求少，手术切口明显缩小，术后康复快、并发症与开腹手术相似，但发生率低。本组数据显示，72例腹腔镜手术无严重并发症发生，亦无手术死亡病例。术中出血较少，手术时间与开腹手术相近，术后康复快，平均住院时间短，表明腹腔镜手术是安全可行的。腹腔镜结、直肠癌手术的中转开腹率仅为5%。当术中出血严重、肿瘤局部浸润明显、过于肥胖、有腹部手术史腹腔可能严重粘连者应考虑及时中转开腹，随着保护措施的提高和经验的积累，现在国内外报道的切口和穿刺孔的种植率明显降低，有的与开腹手术已无明显差别。
3.5根治性分析
腹腔镜技术用于急腹症手术，其手术的根治性及术后生存时间是大家关心的问题。腹腔镜行根治性急腹症除术遵循与开放手术同样的急腹症根治性原则，即急腹症与周围组织的整块切除、肿瘤不接触原则、足够的切缘、彻底的淋巴结清扫。腹腔镜由于术者触觉反馈相对较弱，对小的原发肿瘤定位有一定的困难，因此，术前充分的肠镜检查时使用染料标记急腹症或术中肠镜检查均有助于为急腹症定位；施行急腹症根治术，必须在肠系膜上静脉干左侧切断及结扎主干血管动静脉根部，并清扫肠系膜上静脉干。从上向下、由外向内的分离途径更易找到外科干。由内向外、自下而上的手术径路则较前者困难，但更符合急腹症不接触原则，本组腹腔镜急腹症根治术中根据术者经验两种方法均有采用，不同手术径路的急腹症根治性差别有待随机对照实验的结果进一步验证。由于腹腔镜视野开阔及放大作用，是完全能够将淋巴结彻底清扫的。因此，腹腔镜技术对急腹症的治疗是具有根治性的。
4.结语：以上内容就是本文介绍的关于腹腔镜技术在急腹症中的临床应用。腹腔镜技术是现阶段比较流行、先进的技术。随着科技与技术的发展与医学的进步，腹腔镜将会在医学上得到更好的应用。
参考资料：
[1]史佩东.腹腔镜技术在急腹症中的临床应用[J].中华全科医学，2014，09（10）：1505-1506.
[2]冉斌.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2015，03（08）：207-208.