陈银云
（中山市人民医院神经外科广东中山528403）
【摘要】目的：分析颅脑损伤昏迷患者胃管喂养并发症原因及护理措施。方法：回顾性分析我科69例颅脑损伤昏迷患者胃管喂养情况，观察各种原因引起的并发症。结果：39例胃肠道症状，11例便秘，8例有代谢并发症，6例胃潴留，2例上消化道出血，2例脱管。结论：护理人员应积极采取有效措施，预防并发症，保持和改善患者的营养状况，促进患者康复。
【关键词】颅脑损伤；鼻饲喂养；并发症；预防；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0287-02
颅脑损伤是外科常见急诊，具有病情发展快，复杂多变，并发症多，死亡率高的特点。一般伤后即有昏迷，早期可出现高代谢，高分解状态。如颅脑损伤昏迷患者不主张早期肠内营养，可增加死亡率和致残率，以及其他并发症。现根据已有的临床护理经验对这些并发症产生的原因进行分析，并总结如下护理对策：
1.护理
1.1插入胃管的方法及操作要点
（1）核对解释，协助患者取正确卧位。（2）准备流质饮食200ml（温度38～40℃），（3）清洁鼻腔并测量插入胃管的长度，插管长度的测量方法有两种：Ⅰ从发际到剑突的距离；Ⅱ从耳垂至剑突的距离，一般成人胃管长度约为45～55cm。（4）当导管插至咽部（14～16cm），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入。（5）如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅时时，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。（6）昏迷病人插管的护理：①在插管前，应协助病人探视，将枕头后仰。②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
1.2证实胃管在胃内的方法
①将胃管末端接入无菌注射器回抽，可抽出胃液。②将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。③将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。
1.3灌注食物及药物的护理
鼻饲喂养时回抽见有胃液，再注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞胃管。鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。
1.4一般护理
置管者常规每天2次用口腔护理液进行口腔护理，以预防和控制口腔炎，消除口臭，对于昏迷和不合作者用血管钳夹紧湿度适当的棉球，用压舌板或开口器协助病人张开嘴巴，彻底清洁口腔各个部位，切记勿将棉球遗漏在口腔中；对于意识障碍、烦躁的患者用约束带予以约束，防止病人自行拔管；根据病人情况抽查电解质或血糖，避免因营养液或膳食配备不当，导致电解质和代谢紊乱。
2.并发症及处理
2.1腹泻
是最常见的并发症，护理人员应积极寻找引起腹泻的原因并对症处理。如鼻饲的量、浓度、温度是否合适，鼻饲液是否有误入等。对菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食；腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥。
2.2胃食管返流、误吸
在鼻饲过程中，患者若突然出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难，胃内食物经食管、口腔流出，则为最危险的胃食管返流并发症。应立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物。
2.3便秘
引起便秘的主要原因是患者长期卧床，鼻饲食物中纤维素少。医护人员应调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，并可适量加入蜂蜜和香油。必要时用开塞露20ml注入通便，或用0.2%～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。老年患者因肝门括约肌较松弛，加上大便干结，如灌肠效果不佳，需人工取便。
2.4鼻、咽、食管黏膜损伤和出血
表现为咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受。鼻腔流出血性液，部分患者有感染症状，如发热，医护人员应将鼻黏膜损伤引起的出血较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，2次/d，每次10～15min；食管黏膜损伤出血给予制酸保护黏膜药物。
2.5胃出血
胃出血轻者胃内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出血休克。医护人员可用冰盐水洗胃，凝血酶200u胃管注入，3次/d。暂停鼻饲做胃液隐血试验，按医嘱应用奥美拉挫40mg，静脉滴注2次/d。
2.6胃返留
胃返留表现为腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃返留量＞150ml，严重者可引起胃食管返流。护理时可鼓励患者在床上或床边多活动或增加翻身次数。有胃潴留的重症患者，给予甲氧普胺60mg，每6h/次，加速胃排空。
3.小结
鼻饲管应用广泛，它的吸收和利用符合生理，并且有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。在具备如此的优点之外，它的并发症也不容忽视。对于不同的人群，其并发症也有所不同，这需要我们不但有非常熟练准确的操作技能，同时也要拥有敏锐的观察力和高度的责任心，在针对各种并发症采取相应的护理措施后，积极巡视和观察非常重要。在整个插管、鼻饲及拔管过程中也要和家属沟通，取得理解和支持，同家属一同护理好病人，争取早日康复。
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