（青海省中医院针推康复疼痛科青海西宁810000）
【摘要】推拿手法是治疗疾病的主要手段之一，熟练的手法应该具备持久、有力、均匀、柔和、深透的特点。手法的操作必须注意力的大小、方向和作用点。本文从生物力学的角度论述了推拿手法中省力杠杆，速度杠杆的应用意义。
【关键词】推拿手法；运力原理
【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）24-0203-01
所有推拿手法都以力的形式作用于人体，手法中力的大小、方向和作用点可以通过术者的意志来调节。但是，手法怎样运力，运力正确与否，却是操作手法中较难掌握的。推拿手法涉及的主要是杠杆力学，其次是重力学。笔者经20年推拿临床工作深刻体会到，只要掌握这两种力学原理，就能自觉合理地指导各种手法操作，就能正确运力于手法。
1.杠杆原理
阻力的合力点是运动环节的重心，也即手法着力点。若阻力作用发生在支点和力点的中心位置，则由其所构成的杠杆叫省力杠杆。例如撬棒这类杠杆其阻力点即在其中央位置，当阻力臂始终小于力臂，用较小的力就能克服较大的阻力，故能省力。在推拿手法中，力点是被握手臂着力处。在这里，支点以及阻力点均固定，仅力点可加以改变。随着力点与支点之间的距离越大，力臂就会越长，其省力效果就会越明显。坐位腰部旋转法，支点在被扭挫的腰椎关节处，阻力点则是其腰部肌肉阻力以及上半身重力和合力作用点，力点则是术者的手部用力着力点。同样，在支点确定之后，其阻力和阻力点局不再能够随意改变，术者想要省力则必须通过移动力点，使力臂得到延长；因此有经验的术者会将患者两肩或颈项部作为着力点，使力臂较长，从而达到操作省力的目的。又如斜扳法，以患侧的腰椎旁为支点，术者拇指按压对应腰椎关节处，患者的腰椎旁肌肉与患侧下肢重心的合力作用点则为阻力点。此法着力点有两个:第一为患侧下医者的手握处；第二着为拇指顶按的患侧椎旁。术者用力是以第一着力点的后扳动作为主，而第二着力点，术者不必主动用力，可借助第一着力点后扳动作的传递之力。所以，该法的力点仍可视为第一着力点。同理，术者欲省力，也可延长力臂，而将第一着力点放置于患侧膝或踝部，不可放置于大腿近端。
省力杠杆不仅能够在被动运动手法起到较好的作用，也能够应用于软组织的一般性手法中，术者自身也可以应用。滚法要领正确的人，常把发力点放在肘或肩部，使力臂延长，以前臂或上臂摆动之力带动腕关节活动。这样，术者不但省力，而且腕关节自然放松，不易疲劳，又能充分活动。长时间进行下去则能够实现滚法的“柔和、均匀、深透、持久、有力”的要求。同理，以腕关节作为支点，以手背或手指或大小鱼际部和为阻力点的手法，如一指禅法、揉法、叩法等，均可参照滚法的杠杆原理，用延长力臂达到省力的目的。部分小手法也可通过变更支点来达到省力的目的，例如叩击类手法。若将支点位于肩关节其阻力臂则较长，费力；支点位于肘关节时阻力臂则较短，省力；放在腕关节时阻力臂最短，能够实现最佳的省力效果。
当力点处于阻力点和支点的中心位置，则为速度杠杆，其在推拿手法中具有一定的应用。例如，后位摇肩法，支点在被摇的肩关节中心，阻力点为手臂重心，靠近肘部。力点则为术者所握的上臂近端着力点。因此，力点位于支点与阻力点之间，力臂小于阻力臂，抬举及环摇上肢时均不省力，环摇上肢时可获得较大速度和幅度。俯卧单髋摇法，即速度杠杆，其支点、力点和阻力点的位置关系与上法相似，环摇时不省力，但可以获得下肢的环摇速度和幅度。重叩法将五指端或三指端作为着力点，将支点置于肘或肩关节，发力点则为肘或肩背部肌肉的合力作用点，当手臂从高举位迅速冲下至指端，尚未撞击之前，阻力点是其前臂或一侧上肢的重心，当指端撞击治疗点之际，具有较大的冲击阻力，它包括上肢的重力，力臂较长，不省力，但可利用手臂运动获得较大速度和幅度，以完成重力叩击。
由此可见，省力杠杆是省力不省功，速度杠杆是获得速度和幅度，但不省力，所以推拿手法如何用力，实际上推拿时大多手法均需应用省力杠杆，只有少数手法需要获得速度和幅度。当阻力不能克服时，才应用速度杠杆。
2.重力在临床中的应用
地心引力通常叫做重力。重力作用的方向始终垂直向下，指向地心，重力在物体上的作用点即是重心。推拿手法中即可利用重力实现省力的目的，例如踩法，就是利用术者的自身重力，作用于患者腰部或其他部位。使用双掌重叠按腰，或以肘按环跳时，若压力不够，则可将双足踮起，身体前倾，利用自身重力，患者仰卧，腰部垫一较厚软枕，然后术者两手对患者的胸部以及臀部进行按压，这样，除了术者的按压力量之外，主要是运用患者的自身重力，而迫使腰部生理弓加深。点法、一指禅法等操作时，术者常将身体倾向于治疗点，或采用其他姿势获得重力，这些都是应用重力的经验范例。
3.手法杠杆原理的双向研究
为了保证效果一般在手法操作中是由术者进行主动运动，但当期作用于患者时，则可使其产生被动运动。患者体表的治疗点也就是手法的阻力点，但对于患者而言，则是产生被动运动的力点。因此，推拿医生研究手法的杠杆原理，要在研究自身手法动作的同时，对患者的肢体上的被动运动进行研究，也就是手法原理的双向研究。
4.“体位”中包涵力学原理
调整术者与患者的体位及姿势，为手法操作创造最为方便而省力的条件，分析其中动作原理有四点：一是将患者身体或治疗部位靠近或倾斜，既可缩短阻力臂，又可利用术者的自身重力，以图省力；二是必要时，也可利用患者的肢体重力，直接或间接作用于治疗点，以加强手法力度；三是为术者的发力部位创造最为有力的姿势体位，避免某些肌肉不必要的肌力消耗；四是便于旋转治疗点，为手法用力的方向、角度和深透性创造合适调节。总之，各种体位的调整和选择都是为手法操作准备的。
5.运力基本估计
手法运力正确与否，可用下列标准估计：当某一手法需要省力时，可通过延长其骨杠杆的力臂来实现或利用重力作用，而使手法操作既省力又简便；当某一手法需要获得较大幅度与速度时，可通过缩短力距，加强力度来实现。
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