拜泉县妇幼保健院黑龙江省齐齐哈尔市164700
【摘要】目的：分析妇科内镜手术并发症发生的种类、发生率、主要原因，掌握其临床特点及防治措施，提高手术安全性，降低并发症的发生率及其严重后果。方法：对近几年实施妇科内镜手术的医院的30例妇科内镜手术病例进行回顾性分析。结果：30例妇科内镜手术病例中，其中并发症2例，发生率6.67%。腹腔镜手术最常见的并发症是出血性并发症，宫腔镜手术并发症有宫穿孔、液体超负荷、心脑综合征、术后出血、内脏损伤，严重可导致死亡。结论：近年来我国妇科内镜并发症发生率总体呈下降趋势，且前三年妇科内镜并发症发生率显著高于与后四年。并且妇科内镜并发症随手术难度变化而发生变化，手术难度系数越大，并发症发生率越高。要降低妇科内镜手术并发症发生率，应重视适应证的选择、内镜手术的基础操作及手术医师的分级培训。
【关键词】内镜手术；并发症
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-042-02
宫腔镜与腹腔镜手术作为现代妇科微创手术的典型代表，在实施手术中具有直视清晰的手术环境、微小创伤和较低的并发症率，在妇科临床上正得到日益普及和广泛应用，并且成为当今妇科医师必备的手术技能。对30例妇科内镜手术并发症的情况进行调查和分析，探讨内镜手术并发症的发生规律，试图在降低并发症发生的基础上提高内镜手术质量。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院收治的30例妇科内镜患者，平均年龄35岁，有28例进行治疗后没有发生并发症，在进行常规治疗后一个月以内康复出院。
1.2调查方式与内容
采用表格登记方式进行调查。调查内容包括腹腔镜手术的术中、术后各种并发症在不同种类手术中的发生例数；并发症包括一般性并发症如皮下气肿、皮下淤血、穿刺口不愈合，严重并发症有出血性、脏器损伤性及感染性并发症等，共18种;以及腹腔镜手术和宫腔镜手术并发症的种类和例子等等[1]。
2.结果
在发生并发症的2例中，发生宫穿孔并发症有1例，发生术后出血并发症有1例。通过调查发现，医院手术例数逐年增加，并发症发生率逐年降低。
3.结论
3.1清楚认识妇科内镜手术并发症
与传统的妇科开腹手术不同，妇科内镜手术是在狭小而又密闭的体腔内实施的手术操作，需要借助特殊的设备器械包括能源、介质、光导与图像传输等相关配套系统才能完成的手术操作，被视为妇科手术的高级阶段[2]。但是，大量的妇科内镜临床病例报道及手术方法等见于各种杂志，却鲜有并发症的报道文章。其主要原因可能为认为并发症的发生是非正常医疗情况或并发症的出现说明手术质量不高而招非议。妇科内镜手术作为一种经腔道和在腔隙内实施的手术方式，妇科内镜手术不仅操作难度大，对施术者的技术要求高，而且与开腹手术相比，更是增加了并发症发生的风险。近10余年来妇科内镜手术的实践表明，同任何手术一样，并发症的发生是必然的，其发生率取决于手术的复杂程度，更取决于医师的手术经验。相对来讲，宫腔镜手术的并发症率高于腹腔镜手术;而在宫腔镜或腹腔镜不同术式中，并发症发生率也不尽相同。因此，手术医师、患者及家属都应该正视并发症的存在，正确理解这种微创伤手术有发生并发症的可能，严重者甚至可危及生命，这对于我们纠正认识误区，避免掉以轻心，加强对妇科内镜手术并发症的有效防范极为重要。
3.2出血、损伤、感染三大并发症应引起重视
同传统经腹手术一样，出血、损伤和感染是妇科内镜手术的三大并发症。特别是出血性并发症，往年占并发症总数近半数，比重较大，且随手术难度和范围扩大有上升趋势。子宫切除的术中出血，除与手术医师的操作技巧和熟练程度有关外，还与适应证的选择、子宫肌瘤的大小及位置导致子宫解剖位置改变及手术方式等诸因素有关。而脏器损伤发生的特点是多为手术者所致，随手术难度增加而绝对数增加，与术式有一定的关系。感染性并发中以穿刺口不愈合为多，除少数是感染外，多数与残存在器械上的醛类消毒液对穿刺口的刺激有关。值得注意的是，腹腔镜辅助阴式子宫切除术的出血性并发症也明显多于腹腔镜子宫切除术。可见，子宫切除的出血性并发症与术式有关[3]。发生在附件手术中其他出血性并发症，如残端出血，与术式无关；对于损伤来说，泌尿系统的损伤，多发生在子宫手术和重度子宫内膜异位症手术中。
3.3妇科内镜手术的操作环境与要求
腹腔镜手术并发症率较宫腔镜低，与腹腔镜手术特殊的施术环境和操作要求极具关联。腹腔镜手术是在二维视觉空间内通过“长杆器械”完成的手术操作。压力与介质是实施内镜手术不可或缺的前提条件。宫腔镜手术中为了膨胀宫腔获得清晰的手术视野，需要注入压力并借助灌流介质连续循环，清除子宫腔内的血块、组织碎屑和黏液。宫腔镜与腹腔镜手术中的膨宫与气腹压力、宫腔灌流与CO2气体介质，构成了内镜手术与开腹手术的又一不同所在。腹腔镜手术时CO2气体注入血管引起的CO2气栓，宫腔镜手术中由于宫腔压力与中心静脉之间产生的压差，使空气经开放的静脉血窦进入循环所致的空气栓塞，也与内镜手术特殊的施术环境密切相关。能源在实施妇科内镜手术中也起着至关重要的作用。无论宫腔镜或腹腔镜手术，主要的能源形式都是医用高频电。高频电能在作用于病变组织产生效应的同时，可能发生电能扩散(“迷路”电源)、或电容耦合意外，甚至产生严重手术并发症。其中值得注意的是，电热效应引起的组织损伤不易在术中发现，通常在术后2～3天才出现症状，由于损伤部位缺血坏死、穿孔、继发感染而致腹膜炎、中毒性休克等，诊断与处理不及时可能危及生命。
3.4降低妇科内镜手术并发症的措施
3.4.1正确掌握手术指征和操作指征
正确掌握手术指征，就内镜手术而言，是指选择与术者手术操作技巧相适应的病例。医生对患者及其疾病做出全面准确的分析评估。治疗方式选择应以最小创伤、最低花费和最佳疗效为基本原则。手术医师对选择的治疗方式能否胜任，也直接影响手术疗效，这些都必须重视。比如，宫腔镜是子宫黏膜下肌瘤保留子宫患者的首选治疗方式，经阴道和腹腔镜手术虽然微创，但不能代替宫腔镜手术。
3.4.2进行手术分级培训
腹腔镜手术非经验者并发症发生率为有经验者的6倍，宫腔镜手术操作例数少者并发症发生率为操作例数多者的16倍。因此，在实习期的医生在进行正式的手术之前，应该要进行分级培训，在此过程中，还应该由有经验者把关，以降低妇科内镜手术并发症的发生，这也是对病人及家属负责。
3.4.3重视内镜手术的基础操作
有效的改善穿刺、组织分离等基础操作技术，就可以避免出血性并发症的发生。还有腹壁穿刺、诊断性宫腔镜等基础操作，也是决定妇科内镜手术并发症发生率高低的的关键点。
参考文献：
[1]李奇龙.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的适应证与并发症.[J]中华妇产科杂志，2005:40:499-501.
[2]刘彦，张惜阴.上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析.[J]中华妇产科杂志，2002，37:646-649.
[3]朗景和.推行微创观念、发展微创外科.[J]中国实用妇科与产科杂志，2007，23:577-579.