林武芳刘于先郭余福侯慰芳（江西省万安县人民医院343800）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0015-02
小儿疝修补术在基层综合性医院是一种常见手术,其手术时间与术者对手术操作熟练程度有关,一般单侧疝修补术15-60分钟不等。目前该手术麻醉基本上采用氯胺酮加安定的方法，该方法简便、有效。氯胺酮既可以肌注，也可以静脉给药。通过我们数千例麻醉资料显示，该法苏醒时间较长，这对目前尚未建立麻醉苏醒室的基层医院来说，给麻醉医师增加了工作量，同时也存在麻醉安全隐患。为此我们采用苯二氮卓类受体拮抗药氟马西尼催醒，并作临床观察，现报告如下。
一资料与方法
一般资料：观察病人210例，随机分成两组，A组为观察组，B组为对照组，其中男性为190例，女性为20例，年龄最小为7个月，最大为10岁；体重为4到23公斤；单侧斜疝182例，双侧斜疝28例；择期手术186例，嵌顿性斜疝行急诊手术24例；手术时间在15至90分钟之间。
麻醉方法：术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg,入手术室后肌注氯胺酮6mg/kg,咪唑安定0.1mg/kg,若氯胺酮按此计算量大于100mg者则改为静脉给药，用量为氯胺酮2mg/kg，加咪唑安定0.1mg/kg，术中追加用药为首次量的二分之一,术中开放静脉一条,持续生命体征监测。术毕对照组让患者自然苏醒，观察组用氟马西尼催醒,记录两组病人的苏醒时间，并详细记录病人用药情况。氟马西尼用法和用量为:静脉给药，首次用量按0.02mg/kg计算,若该计算量大于0.2mg，则以0.2mg为限,其追加剂量为:首次注药后观察2分钟,未醒或苏醒程度在效果评估为良时,再追加0.1mg,观察5分钟后仍未醒时再给氟尼马西0.1mg,如此直至患儿清醒。本组病人氟马西尼最大用量为1mg，最小用量为0.08mg。
观察项目：
1、苏醒时间和效果评估
苏醒时间：给药后观察1、5、10、15、30、60、90分钟以上等各时间段的病例苏醒例数。
苏醒效果评估标准:
优：能自行睁眼，安静或哭闹，能正确对话。
良：呼之睁眼，肢体扭动，咳嗽吞咽反射活跃，无外界刺激时安静。
差：呼唤无反应，痛刺激时肢体扭动过后又睡。
2、氟马西尼用量与手术时间相互关系。
3、氯胺酮与氟马西尼总用量与苏醒的相互关系。
4、不良反应,如恶心、呕吐、躁动不安、肢体颤动或抽动等。
统计分析：计数资料采用x2检验。组内用方差分析。
表1苏醒时间比较（分钟）
注：P<0.001
表2氟马西尼用量（mg）与手术时间（min）相互关系
注：P>0.05
表3氯胺酮（mg/kg）与氟马西尼（mg）总量与苏醒的相互关系
注：P<0.001
二结果
两组患者术前年龄、身高、体重差异无统计学意义。两组手术后的清醒时间观察从表中显示有明显差异性（见表1）。观察组中氟马西尼总量与手术时间的长短无明显的差异性，其主要看期间是否追加麻醉药以及追加的总量（见表2）。从表3中可以看出氯胺酮与氟尼马尼总用量有明显的相关性，其与氟马西尼用量成正比。所有患儿在苏醒期未见恶心、呕吐、躁动不安等不良反应,但有5例患者在苏醒前出现全身痛性挣扎样肌肉颤动，持续时间约3到5分钟，未作任何处理自行消失,然后清醒。
三讨论
氯胺酮为苯环己哌啶的衍生物，是非麻醉性的静脉镇痛全麻药。其呈高度脂溶性，因而能迅速通过血脑屏障，静脉注射1分钟，肌注5分钟血浆药物浓度达到高峰，脑血浓度达到一定的水平，病人入睡。静脉注射氯胺酮麻醉持续时间一般为5-15分钟，苏醒时间一般为0.5-1小时，然后完全清醒，麻醉时效与剂量有关，1mg/kg睡眠时间为5.7分，2mg/kg平均为10分钟[1]。
氯胺酮在体内转化速度受许多因素影响，安定为氯胺酮脱羟基作用的竞争性抑制剂，术前并用安定类时氯胺酮平均血浆半衰期明显延长[2]。因此临床上氯胺酮全麻时加用安定可以减少氯胺酮的用量，同时减轻苏醒期患者的精神症状。但是这样会造成患者的术后苏醒延迟，我们观察到，大部分病人在术后一个小时或一个小时以上才能苏醒，这样必然增加麻醉医师的工作量，尤其是在目前尚未建立麻醉苏醒室的基层医院，工作量大、人员相对不足的情况下，存在安全隐患。
氟马西尼是一个特异性苯二氮卓类拮抗药，其药理作用是拮抗苯二氮卓类所有中枢性抑制。其最小有效剂量为0.007mg/kg，其拮抗效果不仅与氟马西尼的剂量有关，也与苯二氮卓药的用量有关[3]。
由于小儿特别是婴幼儿特殊的生理性质，既往在小儿全麻催醒方面比较慎重。本组患者氟马西尼的用量按0.02mg/kg计算，大于10kg者首量以0.2mg为限，总量在1mg以内。我们以该剂量催醒获得了显效，85%的病人能在术毕30分钟内清醒，且未见明显的并发症，从而也说明该剂量用于小儿是安全的。
通过我们的资料显示，氟马西尼能够明显缩短氯胺酮麻醉的苏醒时间，且效果确切。我们认为氟马西尼在拮抗苯二氮卓类药的同时，也能不同程度的逆转氯胺酮的有效作用，并促其早醒。
参考文献
[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999：285.
[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999：287.
[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999：331.