李安妮1叶月彬2
（1福建省泉州市安溪县中医院泌尿外科福建泉州362400）
（2福建省泉州市安溪县医院院感办福建泉州362400）
【摘要】输尿管镜下钬激光碎石术是近几年发展起来的尿路结石微创手术，它具有手术操作简便，创伤小，出血少，结石取尽率高，术后恢复快，住院时间短，并发症少，适应症广的优点。我院泌尿外科采用输尿管镜下钬激光碎石置管治疗输尿管结石，术后经过我们精心的护理和观察下，无1例严重并发症产生，效果满意，现将护理体会总结如下。
【关键词】输尿管镜钬激光碎石护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0245-02
临床资料本组患者85例，其中男性67例，女性18例。年龄19-68岁，平均43.7岁，手术后常规留置双“J”管，术后2-4周左右取出。
2014年第三季度我科行输尿管镜下钬激光碎石术病人统计
1.术前护理
1.1术前心理护理
许多患者对泌尿系结石缺乏了解。结石的复发率又较高，输尿管结石并梗阻时可引起肾积水，并可引起肾功能进行性衰退，最终可发展为尿毒症，因此病人对疾病的预后有很多心理问题，可能产生焦躁心理[1]。所以本科室护士深入病房，了解患者的心理状态，用真诚的态度，良好的服务赢得他们的信任，积极为患者介绍钬激光碎石的基本原理，手术过程，术后注意事项等，耐心细致地回答患者提出的种种疑问，解除紧张心理，树立患者治疗疾病的信心，让其较为轻松的配合手术治疗。
1.2术前指导
鼓励患者大量饮水，保持尿量在3000ml以上，以冲刷结石，清洁尿路。
1.3术前准备
完善相关辅助检查，常规皮试、备皮，行静脉泌尿系造影，腹部立位平片及泌尿系超声检查以确定结石部位、大小及肾积水情况，手术前晚禁食并行清洁灌肠，各种操作轻柔，以减轻病人痛苦。
2.术后护理
2.1术后常规护理
病人术后安返病房后，按泌尿外科护理常规及硬膜外麻醉护理常规，严密观察生命体征变化，术后监测血压、脉搏、呼吸等基本生命体征每30分钟一次，，平稳后改为每小时监测一次，连续监测6-10小时。术后6小时患者无特殊不适时，鼓励多饮水，保持尿量2000-2500ml/天，这样既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排除。密切观察尿液的颜色、性状及腹部体征，术后24小时生命征平稳，鼓励患者下床活动。
2.2心理护理
通过手术，患者对手术后的结石能否快速排出仍存在顾虑。应耐心地解释，并讲解留置双“J”管后可能出现的尿道疼痛、尿急、肾绞痛、发热、血尿等都属于正常现象。如有不适或疑问，要及时询问医生或护士，出现异常情况及时处理。
2.3术后用药护理
2.3.1术后抗生素运用
术后及时准确给予抗生素治疗，防止发生泌尿系感染。因手术中可损伤尿道粘膜而有少量血尿，且碎石后可因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，引起“石街”和继发感染，术后按医嘱常规给予广谱抗生素3-5天。
2.3.2术后液体补充
向患者解释补充液体的重要性，保持静脉路通畅，使尿量保持在2000-3000ml/天以便稀释尿液，促进尿中晶体物质的排出，并可以冲洗尿路，减少感染的发生。
3.健康教育
3.1健康教育的必要性
根据结石成分，代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对减少和延迟结石复发十分重要。
3.2饮水
大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。
3.3活动与休息
适当休息，指导病人在饮水后多活动，以利结石排出。
3.4饮食指导
根据所患结石成分调节饮食，含钙结石患者可多食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等食物含草酸较高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品等。避免大量摄入动物蛋白，限制糖和动物脂肪[2]。
3.5药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿PH值保持在6.5~7以上。口服别嘌呤可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用[2]。
4.出院指导
术后患者均常规留置双“J”管2—4周左右，应嘱患者留置双“J”管期间不宜做四肢及腰部同时伸展动作，不做忽然的下蹲动作及重体力劳动，防止双“J”管滑脱或上下移动;并嘱患者保持大便通畅，避免因剧烈咳嗽等腹压增高的因素引起双“J”管脱落。并根据医嘱按时来院取双“J”管。定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。指导患者对尿色、尿量变化的观察、如有异常，及时就诊。
参考文献
[1]朱艳芬.输尿管钬激光碎石后的护理.健康必读杂志.2012.4（4）：473
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学第4版.北京.人民卫生出版社.2006.8