高秀梅
（黑龙江省穆棱市口腔病防治所157500）
【摘要】目的：探讨排龈术对龈下楔状缺损修复的临床疗效。方法：回顾性分析78例（168颗）缺损边缘位于龈下1-2mm楔状缺损患者的临床资料及治疗措施。结果：一年后复查充填物脱落者6.41%，继发龋发生者3.84%，边缘性龈炎发生者2.56%。结论：应用排龈线辅助治疗楔状缺损可提高临床疗效。
【关键词】排龈楔状缺损复合树脂
【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0116-01
楔状缺损是口腔科常见病，好发于牙颈部釉牙骨质交界处，缺损接近龈沟甚至位于龈沟内，中老年人发病率高达90%以上[1]。由于楔缺的颈部边缘与牙龈相邻，牙龈的榭盖及龈沟液、血液的渗出都会影响修复效果，通过排龈可以降低龈边缘的高度，防止龈沟液和血液的渗出，改善楔缺临床修复条件及效果。尤其对于龈下楔状缺损，排龈的效果如何直接影响其充填质量。我院通过排龈术修复龈下楔状缺损取得了良好的临床效果，现将治疗体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例选取2011年1月-2012年12月在我院进行修复的龈下楔状缺损患者78例（168颗），其中男42例，女36例，年龄32岁-55岁。168颗牙中，前牙66颗，前磨牙102颗。
1.2楔状缺损的病因分析①刷牙不当是导致牙体发生楔状缺损的主要原因，特别是用力横刷，并且横刷时间较久的患者。所以在治疗楔状缺损的同时，口腔医生还要对患者做正确的口腔卫生宣教和有效的实用性技术指导，指导患者科学合理地选择和及时更换牙刷也是口腔医生必不可少的工作。②牙颈部的发育缺陷也是导致楔状缺损的危险因素。③过量酸性物质的摄入是楔状缺损的激发因素。④不平衡的咬力量对缺损的形成和加深起重要作用。
1.3方法
1.3.1材料推龈器、排龈线器(Hu-Friedy，美国)，排龈线(GINGI-PAK，美国)，可乐丽菲露SEBOND粘合剂、可乐丽菲露AP-XTM树脂(可乐丽株式会社，日本)。
1.3.2治疗方法常规制备楔状缺损龈上釉质斜面后隔湿患牙，根据不同牙位及龈沟深浅选择不同长度和型号的排龈线，用专用的排龈器轻推排龈线进入唇(颊)面龈沟及近远中龈乳头区，操作时动作要轻柔，避免损伤游离龈内侧上皮及沟底附着上皮，待龈下缺损部分暴露后，再制备龈下部分牙体边缘斜面，考虑固位需要，可在楔状缺损的平面上用倒锥钻制作固位形，近髓处要放置Dycal护髓，窝洞消毒后涂布NT粘结剂，光照10s，3MZ250树脂分层充填，光照固化后修整外形并抛光，抛光后去除排龈线。
1.4疗效评定标准[2]成功：修复后牙体外形完整，修复体与牙体边缘密合，充填体无变色及无继发龋，无敏感症状，牙髓活力正常，无牙髓炎、根尖病变。失败：充填体部分或者全部脱落，洞壁边缘不密合，树脂变色明显，有继发龋形成或牙髓、根尖周出现病变，出现牙周病变，有其中一项皆视为失败。
2结果
一年后复查充填物脱落者6.41%，继发龋发生者3.84%，边缘性龈炎发生者2.56%。
3讨论
楔状缺损是一种临床多见的非龋性牙齿硬组织疾病，因其损坏部位及形态的特殊性，临床治疗时往往不易获得固位，充填体容易脱落。由于楔状缺损所处的特殊位置，临床上在用光固化复合树脂充填修复过程中，会有一些因素影响充填效果。一是充填材料与缺损牙体边缘的密合性，楔状缺损充填修复后充填材料与牙体缺损边缘应连续、光滑一致，并且形成正确的轴面外形。但对于平齐牙龈或位于牙龈下的缺损，由于不能充分暴露牙龈下缺损壁边缘，致使充填材料与缺损区洞壁不密合，引起菌斑聚集，造成牙龈的局部炎症。二是充填体边缘长度的准确性，充填体边缘过短，充填材料和牙体之间有渗漏，患者仍会有刺激疼症状或出现继发龋坏，充填体脱落；充填体边缘过长则形成悬突，刺激牙龈出现牙龈炎。
为了提高楔状缺损的远期治疗效果，排龈技术已逐渐被应用到楔状缺损的治疗中[3]。临床观察表明，排龈后进行楔状缺损的充填，能减少充填物脱落，保持充填体的色泽稳定，且有利于牙龈组织的健康。其原因，一方面游离龈退缩使缺损充分暴露，可预防龈下盲目操作损伤牙龈，且有利于充填体的充填、边缘修整、抛光，避免边缘形成台阶或悬突，从而减少对牙龈的刺激；另一方面，排龈线在机械压迫的同时具有一定的吸水能力，使龈沟保持干燥，利于充填材料与牙体间的粘接。应用排龈线排龈是目前临床上应用最广泛的排龈技术。从操作方法上分为单线法和双线法，其根据龈沟的深度、龈沟液渗出的多少来选择；排龈线的成分大多为全棉，可分为多股编织状、双股捻搓状、无药排龈线、载药排龈线。编织状排龈线因具备更好的止血、扩张、干燥龈沟及易从出血块中取出等特点而被广泛应用。在使用排龈技术获得良好排龈效果的同时，也应注意排龈可能造成的局部和全身影响。首先，使用经化学试剂浸泡的排龈线临床效果更好，其中含有氯化铝成分的较含有肾上腺素成分的排龈线更安全。因为肾上腺素对有心血管病史、甲状腺机能亢进等患者可能产生严重的全身反应。其次，选择直径适合于龈沟的排龈线才能更好的发挥作用，过细的排龈线不能有效推开牙龈，过粗的排龈线则会损伤牙龈。再者，操作排龈线时动作要轻柔，排龈时间不能过长，否则会造成牙周组织不可逆的损伤。临床在选用排龈线的型号时应根据龈沟的宽度选择，常用0或00型号排龈线，放置排龈线时力量应轻柔，使用钝器械，在干燥环境中将其按顺时针或逆时针顺序压入龈沟内。在去除排龈线时，应先湿润排龈线，以免引起牙龈出血。
综上所述，充填楔状缺损时采用排龈技术进行排龈处理能有效降低充填物悬突的发生率和有效提高充填物的保存率。
参考文献
[1]闫雪冰，彭红，刘利.不同排龈方法修复龈下楔状缺损临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2012，28(1)：70-73.
[2]郝年珍.排龈线在修复楔状缺损中的疗效评价[J].基层医学论坛，2013，17(5)：552-553.
[3]游跃华.排龈线结合推龈器排龈修复龈下楔状缺损的临床疗效[J].口腔医学，2014，34(4)：285-287.