彭爱红朱小冬李苏女(东莞市人民医院广东东莞523018)
【摘要】目的：探讨优质护理服务模式在剖宫产手术中的应用效果。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级剖宫产200例随机分为两组每组100例，干预组采用流程重组后优质护理，对照组给予常规整体护理，比较两组护理效果。结果：干预组产妇术后疼痛评分，胎儿从宫内完全娩出消耗时间，新生儿Apgar评分优于对照组，产妇满意度优于对照（P<0.05）。结论：优质护理服务能降低产妇术后疼痛，有效降低新生儿窒息率，提高满意度。
【关键词】优质护理服务剖宫产术效果
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0014-02
优质护理服务示范工程是医药卫生体制改革，落实科学发展观的重要举措。我科从2010年12月积极推进优质护理服务，将优质护理服务模式落实到每个专科手术领域，并进行流程重组，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年12月至2012年6月剖宫产手术200例，干预组和对照组各100例，麻醉ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，孕周37-42周。年龄20-39岁，所有产妇均为单胎，均选择腰硬联合麻醉下进行手术，术前无心、肺、肝、肾等脏器疾病，无水电解质酸碱平衡紊乱，两组一般资料方面无显著性差异无统计意义见表1（P>0.05）。
表1两组剖宫产指针
组别例数社会因素头盆不称过期妊娠羊水因素胎儿窘迫臀足位
干预组10014171920228
对照组10018151516333
P>0.05
1.2方法对照组采用剖宫产常规手术室整体护理，干预组产妇进入手术室立即实施流程重组后的优质护理服务，服务包括:
1.2.1预扩容：进入手术室30分钟内快速滴入6%羟已基淀粉500ml（胶体液）进行麻醉前预扩容。
1.2.2体位干预：孕妇进入手术室，协助过床后先平卧，防坠床做好约束，随即摇高手术床右侧20度，右侧臀部垫高，致孕妇呈45度左侧卧位，监测血压、脉搏、血氧饱和度，常规予吸氧。
1.2.3背景音乐干预：选择类型丰富多彩的音乐，如轻音乐、古典音乐、民乐、戏曲、儿歌、节奏舒缓、轻松、愉悦，一般每分钟60-70节拍可减轻应激反应，使血压、心律保持稳定，孕妇对熟悉、喜爱的及有寓意的音乐产生的效果更好。故设立音乐库，让病人个性化选择效果更佳。
1.2.4心理放松技术和人文关怀护理，5分钟交流并感受。以“熟人”的姿势出现在孕妇面前，消除紧张与陌生感对。对家属在手术交接区做好简单的交代，并用电子信息发布的方式发布麻醉、手术、胎儿娩出等进展情况。
1.2.5使用正性暗示语言。①麻醉前，巡回护士协助安置麻醉体位，麻醉师与患者作简单交流：xx，只要您配合我，麻醉很快就打好，麻醉效果就会非常好，您的信心与配合是手术最关键的第一步，您只需要辛苦几分钟。②手术切皮前，护士陪伴在患者手术床头与患者沟通：现在剖宫产技术越来越好，越来越快，很快就能见到BB（婴儿）了，母亲太伟大了！③手术快结束了：手术非常顺利，多么精细的缝合！只要不是疤痕体质，估计不会留太多疤痕，如果有疤痕，那也是伟大的印记！
1.2.6全程保温。调节室温，用温液体静脉注射，温盐水冲洗腹腔，用升温仪输液输血，用暖风机、升温毯体外加温治疗，消毒和暴露的体表面积较大，注意保护病人的隐私，减轻寒颤发生率。
1.2.7疼痛控制（术中、术后）。由麻醉医生制定镇痛方案可选择复合镇痛，多模式镇痛，以求达到完美镇痛。
1.3观察指标
1.3.1两组产妇术后疼痛评分采用自我报告数字，视觉量表评分法（0-10分）0分：无痛；0-3分：轻微痛，可以忍受；4-6分：中度疼痛，疼痛影响睡眠，能忍受；7-10分：较强烈疼痛，难以忍受。
1.3.2新生儿Apgar评分国际公认的评价新生儿身体状态的一种方法。对新生儿皮肤颜色、心律、呼吸、肌张力、活动，反射5项进行评分，每项5分，总分10分，8分以上表示正常。
1.3.3满意度调查，采用手术室术后满意度调查表进行术后回访。
1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS13.0。统计软件包处理，以均数±标准差(x-±s)表示。组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用X2检捡,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
术后疼痛视觉量表评分比较2组产妇术后疼痛视觉量表评分对比，干预组疼痛程度低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2术后疼痛视觉量表评分比较（例）
组别例数无痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛
干预组10094510
对照组100811162
P<0.05
胎儿从宫内完全娩出消耗时间干预组胎儿从宫内完全娩出消耗时间明显缩短，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3胎儿从宫内完全娩出消耗时间（例）
组别例数中快速（≤120″）慢速（＞120″）
干预组100955
对照组1007822
P<0.05
新生儿出生1分钟、5分钟评分新生儿出生1分钟、5分钟评分比较，干预组评分优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4新生儿出生1分钟、5分钟评分（例）
P<0.05
术后随访满意度比较术后满意度干预组综合满意度100%高于对照组95%。见表5。
表5满意度比较[n(%)]
组别例数非常满意比较满意不满意综合满意率
干预组10088120100
对照组1007520595
3讨论
麻醉前预扩容可有效预防组织灌注不足减少低血压的发生，更有效的维持生命体征平稳[1]。体位干预能缓解子宫重力对腹主动脉及下腔静脉的压迫和子宫胎盘血供，防止新生儿窒息。背景音乐可通过声波震动传导经感觉通路入脑后通过神经体液调节唤起愉悦感，减轻焦虑，缓解心理压力。适宜的背景音乐干预可以使人体交感神经系统活动减弱，副交感神经活动增强[2]。人文关怀是护理的核心和精髓，是现代护理的核心理念[3]。产妇关注自己的手术过程，希望医德高尚、技术精湛的医护理人员为自己服务。护士迎接时使用文明用语，不仅问好，还主动介绍自己，用柔和的语言，亲切的目光，文雅的举止，贴切的谈吐，端庄整洁的仪态等等护理人员无懈可击的职业魅力赢得第一印象。尊重孕妇，全神贯注倾听其感受，恰当地使用肢体语言，如交流或核对腕带信息时轻拉孕妇的手，给予适当的抚触，用其听得懂的语言使其了解手术麻醉的可靠性、安全性、提升信息量，告之即将进行的工作及目的。使之在心理上有充分的准备配合手术，对提出的疑问认真解答，如有头晕恶心呕吐不适，告之药物的副作用是暂时的可逆的，示范深呼吸，用深呼吸调节紧张不适，对指令性语言，以亲切的方式进行表达，嘱孕妇：侧身躺，背朝麻醉师，下肢腿屈曲，两手抱膝，头不要摆动，表达时清楚准确，言简意赅，利于患者理解执行。
暗示语言是有针对性、有目的地用含蓄、间接方式对人的心理和行为进行诱导，使其产生积极健康向上效应的一种心理治疗方法，表面是医护人员之间的沟通，让孕妇自然聆听，传递出正确信息，更有益于孕妇信心的建立，减轻恐惧感[4]。
剖宫产术后镇痛已成为常规，术后镇痛可减少机体内儿茶酚胺及各种应激素的释放，对维持术后的呼吸循环功能有重要的意义。镇痛泵的好处在于：首先在很大程度上缓解疼痛，利于产妇休息，在缓解疼痛之后，可以促进乳汁的分泌，产妇可早期在床上翻身活动并早下床活动，促进肠蠕动，减少下肢血栓的形成。
综上所述对剖宫产实施优质护理实践，一方面从服务设施、环境、观念、模式、技术流程等方面不断改进，另一方面要求护士不断提升专科技能，提升自身素质，全方位满足手术患者需求，体现了以病人为中心，并把护理程序人性化，规范化运用到手术护理工作，积极为手术病人提供安全、优质、满意的服务。
参考文献
[1]李飞，孙梅林.6%羟乙基淀粉130/0.4与乳酸钠林格液麻醉前预扩容用于剖宫产手术的比较[J].临床护理杂志,2011.10(10):50-51．
[2]NilssonU.Theanxietyandpain-reducingeffectsofmusicinterventions:asystematicreview[J].AORNJoumal,2008,87(4):780.
[3]季成诚，郁艳梅.论现代护理理念下的卫校校园文化建设[J].中华护理杂志，2009.44(1):72-74．
[4]刘萍，黄敏贞，辜熊军.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究[J]．中华护理杂志，2011.5(46):482—483．
[5]TheJoannaBriggsInstitute音乐干预在医院中的应用[J]．中华护理杂志，2011．1﹙46﹚：101—103．