程琪褚光炎
黑龙江省传染病防治院150500
【摘要】目的研究分析经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果。方法此次研究的对象是选取在2012年3月至2014年3月间入住我院接受治疗的68例气管支气管结核患者，将68例气管支气管结核患者随机分成两组，对照组予以内科常规药物治疗，实验组推行支气管镜介入治疗，观察两组临床治疗效果。结果实验组总有效率（94.12%）明显优于对照组（73.53%），不良反应发生率（17.64%）明显低于对照组（44.12%），差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论经支气管镜介入治疗气管支气管结核近期疗效确切，值得临床积极推广。
【关键词】支气管镜；介入治疗；支气管结核
支气管结核作为临床上一种较为常见的呼吸系统疾病，近年来，据流行病学调查发现，该病患病率呈逐年上升态势，若处理不及时，易诱发肺不张、支气管狭窄、阻塞性肺炎、呼吸衰竭，威胁患者生命安全，故强化早期诊断与治疗显得尤为重要。临床诸多研究资料证实，以往支气管狭窄端口吻合术、外科袖式切除术并发症多、创伤大、费用高，推广范围受限；而经支气管镜介入治疗并发症少、创伤小、费用低，值得临床积极推广。为了深入探究经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果，本文主要对我院收治的68例气管支气管结核患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组选择我院收治的气管支气管结核患者68例为研究对象，均经痰涂片、支气管镜、痰培养等确诊，伴有咳嗽、发热、呼吸困难等症状，其中男性44例，女性30例，年龄（18～84）岁，平均（42.82±2.26）岁。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成两组，每组34例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2一般方法
实验组：予以支气管镜介入治疗，其中20例行气管镜下单纯冷冻治疗。行常规局部麻醉，将气管镜置入病变部位，并经支气管镜活检孔道将冷冻探头插入其中，探头金属末端距离支气管镜远端约15mm左右，采用传统冷冻方法（冻融）或冻切，将探针置入病变组织内部，按照病变大小确定深度，持续冷冻5-30s。继后，将探针拔出，并将粘在探针上的病变组织摘除。当组织显现渗血而无法自行缓解时，可应用少量肾上腺素；14例接受球囊扩张术治疗，于冷冻治疗完毕后应用此方法对中心气道狭窄进行治疗，先行病变支气管行造影检查。待明确狭窄长度、程度及远端具体情况后择取适当的球囊直径，于局麻（或全麻）下推行，经工作管道将球囊导管引入其中，并从狭窄段气道长度出发，将球囊置入狭窄段气道，确保球囊将所有病变气道覆盖。当支气管镜工作管道相对较细时，需经工作管道将导丝引入其中，继后将支气管镜退出，经导丝置入球囊导管，再将支气管镜插入其中，于支气管镜直视下行球囊于病变气道定位。然后，将球囊导管与高压注射器相连接，经充放气装置予以生理盐水注射，达到指定压力后确保压力处在30-180s之间，继后予以减压处理，间隔1min后择取球囊予以扩张，持续3-5次。
对照组：待患者确诊后采取3HRZE/9HRE四联抗结核方案，予以全身化疗，并推行雾化吸入治疗，予以0.1g异烟肼注射液，每日2次，每次持续15min。
1.3观察指标
观察两组临床治疗效果，并分析不良反应发生情况。
1.4疗效评判标准
参照1999年WHO制定的有关临床诊断标准[1]，评估两组临床疗效：显效：临床症状全部消失，经胸部影像学检查显示原肺不张全部复张，支气管病灶全部吸收，管腔处于通畅状态，黏膜较为光滑；有效：临床症状明显改善，经胸部影像学检查显示原肺不张部分出现复张，支气管下伴有少许充血水肿，气道狭窄减轻2/3（或1/2）；无效：上述指标均未达标。
1.5统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
实验组接受上述治疗后显效23例（67.65%），有效9例（26.47%），无效2例（5.88%），总有效率为94.12%；对照组显效14例（41.18%），有效11例（32.35%），无效9例（26.47%），总有效率为73.53%，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2两组不良反应发生情况比较
实验组于治疗期间有3例局部出现少量出血，于气管镜下局部予以肾上腺素注射后获取较为满意的止血效果；2例术后伴有呼吸困难，经对症治疗后缓解；1例严重狭窄治疗无效者，借助氩气刀、高频电刀、放置支架等手段诱导狭窄改善，未出现继发感染、大出血、结核病灶播散等不良反应，总发生率为17.64%。对照组7例局部少量出血，4例呼吸困难，4例严重狭窄，均经对症处理后缓解，总发生率为44.12%。实验组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3讨论
支气管结核早期多表现为支气管黏膜水肿、充血、分泌物增多，若处理不及时，易继发干酪坏死，最终引起结核性溃疡，易发于上叶支气管、主支气管。目前，国内多篇文献报道提示，支气管镜介入治疗（低温冷冻术联合高压球囊扩张术）对改善支气管结核患者预后具有重要的应用价值[2]。
冷冻治疗主要经诱导病变组织破坏而发挥治疗效果，具有即时效应（经物理冻结破坏组织）、延时效应（经冻结诱导再灌注损伤与微血管血栓形成）、免疫效应（经冷冻刺激机体免疫力），冷冻剂择取-70℃低温液态二氧化碳，将冷冻探头置入病变组织进行冷冻，可诱导病变组织内水分成冰，进而诱导破坏细胞蛋白与酶系统破坏，构成微血栓，分裂细胞，清除增生过度的肉芽组织。此外，冷冻治疗可诱发局部炎症反应，提高免疫作用，安全性高、复发率低。而进入瘢痕狭窄期后，予以球囊扩张术疗效颇佳，能解除患者气促、呼吸困难症状，并发症少、创伤小，患者接受度高。有研究指出，冷冻+球囊扩张术治疗支气管结核能有效预防再狭窄，溃疡坏死型及肉芽增殖型气管支气管结核者尤为适用。
有学者通过对67例溃疡坏死型及肉芽增殖型初治气管支气管结核患者进行平行对照研究，结果提示，支气管镜介入治疗组总有效率达73.50%，明显高于常规内科药物治疗组（48.50%），充分提示经支气管镜介入治疗溃疡坏死型及肉芽增殖型支气管结核临床疗效较单纯内科抗结核治疗优[3]。本文研究结果提示，实验组总有效率及不良反应发生率明显优于对照组（P<0.05），充分证实经支气管镜介入治疗气管支气管结核近期疗效确切，这与上述结论一致。
综上所述，经支气管镜介入治疗对改善气管支气管结核患者预后具有重要的应用价值，值得临床进一步推广于应用。
参考文献：
[1]苏铎华，汤春梅，张言斌，等.气管-支气管淋巴结瘘型结核的临床特征及经支气管镜介入治疗的研究[J].实用医学杂志，2014，23（13）：2111-2114.
[2]姚友权，齐咏，陈大平.支气管镜介入治疗在支气管结核治疗中的价值[J].临床医学，2010，12（07）：14-15.
[3]叶红，吕莉萍.经支气管镜介入治疗溃疡坏死型支气管结核的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，24（08）：1433-1435.