巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800
摘要：目的：探讨鼻腔、鼻窦负压置换治疗小儿鼻窦炎的效果。方法方法：将80例小儿慢性鼻窦炎患者随机分为两组，治疗组给以1%盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液加地塞米松磷酸钠注射液应用鼻窦置换疗法，同时给予0.5%麻黄素液滴鼻，口服头孢克肟；对照组以用0.5%麻黄素滴鼻，口服头抱克肝；观察疗效进行对比。结果：治疗组有效率率明显高于对照组（P<0.05），两组差异有显著性。结论：1%盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液加地塞米松磷酸钠注射液鼻窦负压置换吸引疗法简单、有效、安全、痛苦小，患儿易于接受，提高了小儿慢性鼻窦炎的治疗效果。
关键词：负压置换法；儿童；慢性鼻炎
小儿鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病。可引起周围组织邻近器官的并发症，严重时可引起全身性疾病，直接影响儿童的身体健康，因此对儿童鼻窦炎进行及时有效的治疗与护理尤为重要。由于儿童自身生理特点，均与成人鼻窦炎病因、病变特点、诊断治疗有明显不同。在治疗上，一般采用药物和手术治疗，但药不能直接作用于窦腔黏膜；而手术对于正处于生长发育阶段的儿童会破坏鼻窦良好的生理功能，因此对小儿鼻窦炎以保守治疗为主负压置换术就是非手术治疗的一个重要方法。鼻窦负压置换联合抗生素治疗儿童慢性鼻窦炎，取得了比较好的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
80例患儿中，男45例，女35例，年龄3-12岁，病程3个月-3年，按就诊日期的单双日分为治疗组40例和对照组40例，两组性别、平均年龄、病程之间差异无统计学意义排除患鼻息肉卷慢性鼻窦炎参考1997年海口标准，结合病史、症状、体征及鼻窦CT进行诊阮临床症状：持续性鼻塞、勤性涕或黄脓涕，常伴有头痛、头昏、记忆力下降，可有嗅觉减退或丧先部分患儿有腺样体肥大和扁桃体肥大症状体征：中、下鼻甲肿大，中鼻道或嗅裂有勤脓涕，部分患儿鼻窦区有压痛，鼻窦CT检查：窦腔密度增高，勤膜肿胀、肥厚，上领窦内有液平无明显鼻腔鼻窦解剖异常。
1.2方法
治疗组40例，患儿仰卧垂头位，治疗前10分钟先用0.5%麻黄素液鼻腔滴入使鼻腔黏膜收缩开放窦口，使颇部与两外耳道口同处于垂直而上。自一侧鼻前孔滴入1%盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液加地塞米松磷酸钠注射液混合液于鼻腔内约2-3ml。医师通过负压吸引器及正确的手法操作，使患儿鼻腔和鼻窦内正负压交替改变而吸人药物吸出鼻腔、鼻窦分泌物达到治疗目的，每次每侧鼻腔抽吸6-8次，反复滴药2.-3次，治疗完毕后，患儿头部处于直立位20min，不宜摸鼻和低头弯腰，以使药液留于窦内，每3天治疗1次，共做6次。治疗完毕后，患儿头部处于直立位，以使药液留于窦内。1次/日，7天1疗程，同时给予0.5%麻黄素滴鼻液滴鼻，口服头抱克肝；连服2周。对照组40例，口服药同治疗组，同时0。5%麻黄素滴鼻液。两组治疗前后均行鼻窦CT扫描，观察疗效。[1]
1.3疗效判断标准
治愈：鼻塞症状消失，鼻腔勤膜、下甲、中甲充血水肿消失，中鼻道及总鼻道无脓性及勤脓性分泌物；鼻窦CT示正常。好转：症状明显改善，鼻腔黏膜、下甲、中甲黏膜部分区域水肿充血，中鼻道及总鼻道有少量脓性或黏脓样分泌物；鼻窦CT示窦腔炎症减轻，黏膜增厚不明显，无明显积液。无效：症状无改善，鼻腔黏膜、下甲、中甲充血水肿，中鼻道及总鼻道可见脓性及脓性分泌物；鼻窦CT示窦腔密度增高。[1]
1.4统计学处理
记数资料采用X2检验，数据处理SPSS18.0软件完成，P<0.O5为有统计学意义。
2.结果
治疗组40例，总有效率90%。对照组40例，总有效率760%。两组间结果比较有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
慢性鼻窦炎是小儿常见疾病，与儿童的鼻窦解剖学、生理学密切相关；儿童窦口相对较大，感染易经窦口侵入鼻窦；且鼻腔和鼻窦狭窄，鼻窦发育不全，鼻窦黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染致黏膜肿胀较剧和分泌物较多，且极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦引流和通气障碍使得窦腔炎症恢复较慢。主要原因是小儿抵抗力和对外界的适应能力均较差，易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病，鼻腔对变应原刺激反应敏感，加上儿童鼻窦窦口相对较大，感染易经窦口侵人鼻窦，故常继发鼻窦炎；儿童鼻腔和鼻道狭窄，淋巴管和血管丰富，一旦感染致黏膜肿胀较剧和分泌物较多，极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦引流和通气障碍；腺样体肥大阻塞后鼻孔，影响鼻及鼻窦通气引流。因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键。[3]
鼻窦炎治疗的关键是去除病因、消除炎症、恢复鼻腔通气引流功能。治疗传统的外科手术对小儿鼻窦、齿槽、而骨的发育有一定的影响，疗效也不妖随着鼻内镜手术的问世，人们开始关注经鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎，但在临床实践中儿童慢性鼻窦炎经鼻内镜手术治疗并未获得与成人相同的疗效，关键是儿童术后清理困难容易造成术腔粘连，而且手术并不适应正处于生长发育期的儿氢上领窦穿刺冲洗术对上领窦的治疗和诊断较为可靠，但适合年龄较大的儿童，由于儿童年龄小，鼻腔内滴药难以配合，再加上窦口肿胀狭小，滴鼻药很难进入窦内，而且全身应用抗生素对慢性鼻窦炎疗效不明显，所以鼻腔负压置换是治疗儿童鼻窦炎的较好方法。儿童鼻窦结构发育尚未完全，鼻及鼻窦皆有较好的生理功能。炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大。特应性体质者可结合抗变态反应药物。但是临床治疗的经验是药物治疗不仅疗程长且疗效不明显。且儿童年龄小，鼻腔内滴药难以配合，再加上窦口肿胀狭小，滴鼻药很难进人窦内。鼻窦置换疗法是保守治疗的手段之一。鼻窦负压置换疗法，促进鼻窦引流，并将药液吸入窦内。这是利用间歇吸引法抽出窦内空气，使腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下，滴入鼻腔的药液可经窦口进入鼻腔，从而达到治疗口的。每次塞住鼻孔约2一3秒后急速移去，时间过长，可引起头痛、耳痛或鼻出血，如果发现此种情况应立即停止吸引。术毕患者坐起，其头部虽在正直位上，但因窦口甚小，药液亦不易自然流出，可在窦内滞留较长时间，以发挥其作用。此法适用于慢性筛窦炎、额窦炎或鼻一全鼻窦炎的治疗。结果表明置换治疗组有效率90%明显高于对照组有效率70%，且有统计学意义。本治疗方法不仅简单、而且安全有效、儿童易接受，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄洪婕，祝朝富.负压置换法治疗小儿慢性鼻窦炎45疗效分析[J].检验医学与临床，2011.8（4）：943-944.
[2]何小玲，郭翠兰，胡凤霞.左氧氟沙星滴眼液配合负压置换法治疗小儿鼻窦炎60例疗效观察及护理[J].全科护理，2008.1（33）3022-3023.
[3]赵春红，王国强，朱松舟.负压置换法治疗儿童慢性鼻窦炎1560例结果分析.[J]中国社区医师，2013，3（21）221-232