向薇（湖北民族学院附属医院急救中心湖北恩施445000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0080-01
【摘要】目的通过对早期应用更昔洛韦葡萄糖注射液治疗甲型H1N1流感、手足口病的临床治疗效果、不良反应发生率对比分析，从而得出更昔洛韦葡萄糖注射液的临床应用范围和合理性使用的方法。方法将60例甲型H1N1流感、100例手足口病随机分为两组。一组应用更昔洛韦葡萄糖注射液，另一组则应用利巴韦林注射液。结果早期应用更昔洛韦葡萄糖注射液治疗甲型H1N1流感、手足口病治疗效果明显优于利巴韦林注射液，且副作用无显著差异。按MACNAB评分，总有效率为94.5%。结论更昔洛韦葡萄糖注射液治疗效果好，用药方便，不易产生副作用，且价格便宜，患者接受性强，可在病毒性传染病早期推荐使用。
【关键词】更昔洛韦葡萄糖注射液早期应用甲型H1N1流感手足口病
回忆犹在眼前的SARS,近几年不断小型爆发的手足口病，面对时下流行的甲型H1N1流感。我们发现经济、食物供应、交通的改变造成传染病的传播速度、传播途径的改变，还有新病原的出现和耐药等问题,都给传染病的防治带来了更大的压力。2009年3月的甲型H1N1病毒在墨西哥出现首次疫情报道后迅速在全球范围内蔓延，导致自1968年以来的第一次流感大流行。而手足口病，2009年4月17日全国就有31人死于手足口病。仅2010年，我国内地就发生1,774,669例，造成905例死亡和超过2万例重症儿童患者。而我国抗病毒药物选择有限，且多数抗病毒药物的副作用较大，不易临床推广。更昔洛韦是临床上广泛应用的广谱抗病毒药物，虽临床应用过程中时有副作用发生相关报道，但其副作用可治、可防、可监测。另外更昔洛韦使用方法简单、疗效确切、价格便宜、患者易接受，值得推荐使用。
1材料与方法
1.1研究对象入选160例患者均为2008年—2009年我院门诊及住院患者。经RT-PCR法检测呼吸道标本病毒核算阳性的甲流感H1N1患者8例，其他均为临床诊断病例。其中甲型H1N1男36例，女24例，年龄0.4-25岁，平均年龄为20.5岁。手足口病男52例，女48例，年龄1-22岁，22岁2例，其他均为1-12的儿童，4岁以内占发病总数的83%—92%，平均年龄为3.4岁。采用随机双盲法各分为2组。甲型H1N1流感对照组30例，治疗组30例。手足口病对照组50例，治疗组50例，两组性别、年龄、病程、既往史、并发症等比较经统计学处理差异无显著性。
1.2治疗方法治疗组应用更昔洛韦葡萄糖注射液5mg/kg，每日1-2次静脉滴注。对照组则应用利巴韦林注射液10-15mg/kg，每日1-2次静脉滴注。两组均给予中药及对症支持治疗，合并细菌感染者则同时使用抗生素。
1.3临床疗效评定标准依据中华人民共和国卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）》。卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》。观察指标包括：(1)症状：发热、咳嗽、咳痰、周身症状、消化道症状、咽喉的变化以及肺部体征的变化。(2)一般检验项目：血、尿、粪常规检查。肝功能、肾功能、血糖、免疫全套、电解质检测、胸部X线检查及计算机断层扫描。(3)病原学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等。
1.4统计学方法采用SASS14.0统计软件进行处理分析，各项指标按百分比计算，最终综合评价治疗效果并判断。
2实验结果
2.1患者的一般情况无显著性差异，具有可比性。
2.2患者症状及体征分布通过患者的一般情况及患者症状及体征分布分析得出两组性别、年龄、病程、临床表现及体征、病情分级等经统计学处理差异无显著性。
2.3临床疗效比较甲流感治疗组平均退热时间及平均治疗时间明显少于甲流感对照组。手足口病治疗组平均退热时间、平均皮疹消退时间、平均治疗时间也均少于手足口病对照组。治疗组接受更昔洛韦葡萄糖注射液治疗后,有效率明显优于对照组，差异有显著性P<0.05。
2.4两组不良反应比较甲型H1N1流感及手足口病治疗组、对照组均无明显不良反应发生。
3结论
通过我院早期应用更昔洛韦葡萄糖注射液治疗甲型H1N1流感、手足口病的临床疗效分析进一步的证实更昔洛韦疗效确切，且优于利巴韦林注射液。两组均无明显不良反应发生，具有快速、安全、有效的特点，值得临床推荐使用。
4讨论
更昔洛韦是一种2-脱鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制。更昔洛韦的三磷酸盐主要通过竞争性地抑制病毒DNA聚合酶；侵入病毒及宿主细胞DNA内，从而终止病毒DNA的延长，常用于各种病毒性疾病，对DNA病毒及RNA病毒均有疗效。国内外的相关研究报道也很少，主要是因为病毒分离的时间较长且价格昂贵，患者不易接受。而国家提供的病毒检测又只针对危重病患者故而提取的标本有限致使研究无法进行。随着病毒性传染病的逐渐增多可能会提供足够的研究标本以供进一步的基础研究。在使用更昔洛韦葡萄糖注射液治疗过程中应严格掌握适应症并积极防止患者不良反应发生率。具体措施有：（1）在注射前均要求患者进食。（2）将更昔洛韦葡萄糖注射液中按适当比例加入维生素B6针剂。（3）若使用的是更昔洛韦水剂或粉针剂则要充分稀释。（4）适当控制滴数。（5）严格皮肤消毒，防止药物皮下渗漏。（6）推荐定期进行全血细胞计数和血小板计数检查。特别是以往使用更昔洛韦或其他核苷类拮抗剂出现白细胞减少者或在治疗开始时中性粒细胞计数低于1000个/µL者，应每天进行血细胞计数检查。如中性粒细胞计数在500/µL以下或血小板计数在25，000/µL以下时应当立即停药。（7）常规检测血清肌酐和肌酐清除率。特别是对肾功能不全患者更需密切监测肾功能以进行必要的剂量调整。（8）药物过量者立即进行透析治疗以降低药物血浆浓度。（9）远期致癌和生殖能力影响则应长期跟踪复查。
参考文献
[1]王汉杰.甲型H1N1流感的研究进展［J］.吉林医学,2011年1月第32卷第1期:133-135.
[2]李广波.2009甲型H1N1流感病毒新进展［J］.医学研究生学报,2010年1月第23卷第1期：90-93.