郭云芳
昆明鼎立医院昆明安宁650300
【摘要】目的：总结民营医院开展的腹腔镜胆囊切除手术过程中的护理配合经验。方法：回顾性分析170例腹腔镜胆囊切除术患者手术期间的护理配合，归纳术前、术中、术后的护理配合，没有事故、差错，手术顺利开展。结论：腹腔镜胆囊切除术的顺利开展与手术室护士的配合密不可分
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；手术配合
【中图分类号】R857.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-282-01
腹腔镜是一种内镜，基本技术是向腹腔内冲CO2气体，建立人工气腹后，插入内镜，在强大的冷光源照射下，对腹腔进行检查和操作。腹腔镜胆囊切除术是外科技术的一项革新，具有创伤小、痛苦轻、住院期短、术后恢复快等特点。由于我院起步较晚，给手术室护理工作提出了新的要求。我院自2011年9月——2014年7月，共做腹腔镜胆囊切除术170例，术后恢复好，均痊愈出院，现将手术中护理配合总结如下。
1．临床资料
2011年9月——2014年7月，我院共行腹腔镜胆囊切除术170例，男性79例，女性91例，年龄21岁——78岁，平均年龄46岁，均痊愈出院，平均住院5天，无一例发生术后感染。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎130例，胆囊息肉40例。
2.护理配合
2.1.术前准备
2.1.1.术前访视由于腹腔镜是种新技术，患者缺乏了解，往往担心手术的成功性，愈后是否较好，以及进入医院，特别是手术室这个陌生环境，患者常缺乏安全感，紧张害怕。因此，护士在接待患者时要热情主动，细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者，理解患者。手术患者需要有位，了解、参与手术全过程，熟悉并信任的护士，守候在身边，获得关心和照顾。因此，术前访视应由手术巡回护士负责。巡回护士要了解、掌握患者的基本情况和特殊问题，做到心中有数，提前准备。护士要介绍患者进入手术室的时间，术中体位的摆放，告诉患者手术过程中将开通的管道，如尿管，以及必须的护理措施，如约束肢体，接心电监护。术前访视要达到的目的。
2.1.2.调节室温手术间室温保持在20—25℃.室温过低会导致患者寒战。也会增大腹腔内的温差，使内镜出现雾气，影响手术的顺利进行。
2.1.3.器械仪器准备术前30分钟巡回护士将各仪器推至手术间，摆放脚踏，连接电源、CO2气瓶、视频线，确定仪器的应用状态。按手术通知单，将患者信息录入工作站。
2.2.术中配合
2.2.1.静脉通道一般选择左上肢的粗大静脉用20＃--18＃留置针进行穿刺，力求一针见血，以减轻患者的痛苦。穿刺针固定稳妥。建立有效地静脉通路。
2.2.2.给药按照麻醉师的医嘱及时准确给药。严格执行三查八对查对制度，准确按给药途径谨慎给药，观察患者生命体征，如有异常及时向麻醉师汇报。保留空药瓶至手术结束，患者安返病房后方可丢弃。保持输液通畅，及时更换液体。
2.2.3.配合器械护士熟悉腹腔镜各线路、管道的连接及仪器的使用。逐一打开显示屏、摄像系统、光源机、气腹机、高频电刀等，连接气腹管、单双极电凝线、冲洗管、光纤线。调节好气腹的压力状态，一般情况气腹压力为10㎜Hg-13㎜Hg，年老体弱及小儿压力相应较低。调节好高频电刀的输出功率，适时转换单双极工作模式。调对摄像系统的白平衡。调节光源的强度及亮度。术中根据手术医生要求调节无影灯。正确提供手术需要的药品物品，保障手术紧张顺利的进行。不得擅自离开手术间。
3.术后处理
3.1.巡回护士手术结束后，巡回护士关闭CO2气瓶总开关，气腹机红灯闪烁，关闭气腹机开关；高频电刀的电凝、电切数字调至回零位，再关闭电源；拔出镜子的同时，轻压腹部，排出残余气体，解除气腹，记录CO2注入总量；缝合切口后，可以创口贴覆盖。
3.2.器械护士器械使用完毕后，器械护士将器械拆成最小单位，浸泡在专用酶洗液中5分钟，以利于彻底溶解清除血污和有机物，对特别顽固的污垢或带常管腔的器械，可用小软刷、高压水枪冲洗，根据器械的不同，调节水枪压力。清洗完毕，用专用软布吸干器械表面的水分，再用气枪吹干管腔内，上油后，把拆卸的部件安装好，放回专用器械柜，由责任心强、业务熟练的专职腔镜护士管理腹腔镜器械设备。
4.体会腹腔镜手术的成功实施，手术室护士的配合非常关键。早期，手术室护士才接触腹腔镜，感觉非常陌生，每次手术时，大家手忙脚乱。加强科学化管理和规范化流程操作是腹腔镜手术护理配合的根本。我们制定了循序渐进的学习计划，把整个腹腔镜分为仪器、连接管道、器械三部分，组织学习，加强管理。仪器，制作操作流程，悬挂在机器上，一目了然；各种管道拍照片，加强映象，以利于识别；器械拆成最小单位，让护士们拼装，再拆卸；制作各种表格，以利于护士清点腔镜细碎的器械。定期组织护士技术练兵，完成腹腔镜从输机-连接各管道-开关仪器-器械的拆装，限时20分钟，护士均在19分钟左右完成整套操作。手术室积极联系院领导，添置腔镜清洗设备，高压水枪、气枪、酶洗剂等，规范了腔镜的清洗流程。腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格，手术过程器械是否完好，直接关系到手术的成败。术前的充分准备，术中的熟练配合，术后的仪器清洗保养是安全开展手术的保证，手术室护士应多掌握相关技术知识，熟悉各种器械的性能和使用方法，放置最佳手术体位，了解患者的需求，不断学习，提高，更新知识，才能适应当前医学高新技术的发展需要。保障民营医院的安全诊疗，在发展的同时，让患者体会民营医院优质的服务，和最放心的诊疗技术。
参考文献：
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[3]刘小平.腹腔镜胆囊切除术35例的护理配合与观察[J].中国医药科学，2013，3（11）：114-115.
[4]张立钱.138例腹腔镜胆囊切除术的护理配合[J].全科护理，2012，10（11）：1008-1009.
作者简介：
郭云芳（1974年7月-）汉族辽宁抚顺，大专，主管护师，主要从事手术室护士长方面工作。