（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院黑龙江鹤岗154211）
【摘要】目的：探讨循环系统疾病的呼吸困难的临床护理措施。方法：对临床循环系统疾病患者40例呼吸困难的临床护理措施进行分析。结果：通过临床治疗呼吸困难有效缓解，痊愈35例，显效2例，有效2例，无效1例，总有效率97.44%，护理满意度100%。结论：积极主动配合治疗，心理、基础护理等护理治疗，有助于心源性呼吸困难症状的快速转归。
【关键词】循环系统疾病；呼吸困难；心源性呼吸困难；护理措施
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）01-0164-02
当自感吸气不够、呼吸用力、需要辅助呼吸肌参与呼吸运动时，称为呼吸困难。常见与心血管疾病有关的呼吸困难为心源性呼吸困难。主要原因是左心功能不全，也可见于右心功能不全、心脏压塞、心脏神经官能症等[1]。除呼吸困难的一般表现之外，还表现为劳动性呼吸困难，即在运动或劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；左心功能不全还表现为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。选择我科2010年2月至2014年9月收治的40例心源性呼吸困难患者临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的为40例心源性呼吸困难患者，其中男22例，女18例，年龄44～70岁，平均年龄60±2.5岁。其中肺心病患者5例，肥厚性心肌病4例，冠心病6例，高血压20例，风湿性心脏病5例。
1.2方法
突然出现进行性加重的呼吸困难应立即进行抢救治疗，迅速判断呼吸困难的原因，给予针对原发病的治疗。如急性肺水肿病人应迅速应用静脉强心、快速利尿剂、血管扩张剂治疗；肺栓塞病人可急症给予溶栓治疗；大出血病人应迅速输血等等。慢性持续性或轻度劳力性呼吸困难的病人应针对原发病治疗；慢性心衰病人可给予口服强心、利尿、扩血管制剂；呼吸系统疾病应给予增强机体抵抗力、抗菌消炎药物治疗；贫血病人应予以纠正等措施。
2.护理
2.1一般护理
轻度心源性呼吸困难应嘱病人减少活动量，尽量避免呼吸困难反复发作。中度呼吸困难病人睡眠时将头背部垫高，以减少回心血量。中、重度呼吸困难可适当限制活动，平卧位出现胸闷、憋气、呼吸困难时，应协助病人坐起，必要时双下肢下垂。病人的饮食应给予高蛋白质、高热量为宜。心力衰竭的病人，适当钠盐的摄入量。
2.2病情观察
应经常观察病人的呼吸频率及呼吸动度，如呼吸频率加快，动度加大，可能为呼吸困难加重[2]。另外还应观察病人的口唇发绀情况，往往说明病人缺氧的严重程度；此外还需观察病人是否伴有出汗、精神状况、神志情况，中枢神经系统缺氧时都会有所改变。应经常给病人做体格检查，特别是肺部听诊，注间肺部啰音的有无或增减，以便经常提示心功能的状况。
2.3对症护理
出现心源性呼吸困难特别是急性肺水肿病人一般都表现为精神极度紧张，有强烈的恐惧感。此时应积极、镇静、有序的配合医师采取有效的治疗措施，动作要迅速、准确，但不能惊惶失措，要避免失误及忙中出错，首先给病人高流量氧气吸入，以保证吸入气中有较高的氧含量，给氧同时应尽快建立静脉通道，以便抢救药物能及时应用[3]。在治疗措施实施过程中应安抚病人，向病人说明精神紧张会使体内有害物质增加、加重呼吸困难、精神放松加上有效药物治疗，症状会很快缓解。
2.4治疗护理
（1）心源性呼吸困难的病人为了减少心脏负荷，一般需要血管扩张药。在应用血管扩张剂时应随时监测血压，一般随血压下降，症状会逐渐好转，但如心功能极差，血压下降也可能是血管扩张剂作用，因此当血压降至接近正常时应减慢静脉注射速度，并密切观察病情变化，配合医师做好进一步的抢救处理。（2）心源性呼吸困难的病人静脉输液时应注意速度，一般以每分钟30～40滴为宜，速度过快易导致心衰加重。③对肺源性呼吸困难，特别是慢性支气管炎导致的肺心病病人，应给予低流量氧气吸入，以免引起呼吸抑制。
2.5并发症护理
心源性呼吸困难常见的并发症有呼吸道感染，如病人咳嗽、咳黄色粘痰，并根据医嘱应用抗生素治疗。呼吸困难是心功能不全的常见表现，因此对此类病人应给以强心、利尿药治疗，随着心功能好转，呼吸困难应逐渐减轻。严重的呼吸困难又可导致心功能不全的进一步加重，引发心源性休克，如发现病人血压下降、四肢发凉、发绀、尿少等情况，应及时与医师取得联系，并备好抢救药品，另外呼吸困难时往往用利尿药治疗，应注意观察尿量，并随时观察电解质变化，如病人腹胀、恶心、心率加快等低血钾的表现，应给以补钾治疗[4]。
3.结果
通过临床治疗呼吸困难有效缓解，痊愈35例，显效2例，有效2例，无效1例，总有效率97.44%，护理满意度100%。
4.讨论
轻度心源性呼吸困难是劳力性呼吸困难，继而发展为持续性呼吸困难，中、重度呼吸困难大都有端坐呼吸，而非心源性呼吸端坐位不能缓解。阵发性呼吸困难是急性左心衰竭的主要临床表现，常伴有大汗淋漓、咳嗽、咳泡沫样痰，严重者咳粉红色泡沫样痰。根据患者身体情况确定活动的持续时间及活动量。如患者在活动中或活动后出现心悸、呼吸困难、头晕等，应停止活动，就地休息。取抬高床头或半卧位、端坐位。遵医嘱吸氧，根据病情调节氧流量。保持呼吸道畅通，指导患者做深缓呼吸，协助其咳嗽、排痰，必要时吸痰。遵医嘱给予抗心力衰竭、抗感染等药物治疗。密切观察病情变化，有变化时及时通知医师，配合抢救。当心衰控制时心源性呼吸困难症状可有所缓解，此时应嘱病人活动量不可过大，可循序渐进，逐渐增加活动量，以活动后不引起症状为宜。进食以清淡、高蛋白、营养丰富食物为宜，并注意水和电解质的补充。病人应避免上呼吸道感染，以免加重心脏负担。
【参考文献】
[1]和莉.心源性呼吸困难的临床护理体会[J].中外女性健康研究，2015(7):111-111.
[2]张建辉.心源性呼吸困难患者的临床护理探讨[J].医学信息，2015(12):195-196.
[3]谭丹凤.心源性呼吸困难患者的临床护理观察[J].大家健康旬刊，2014(21):219-219.
[4]王晓静.心源性呼吸困难患者应用综合护理的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015(11):150-151.