吴海葵王茹稼(浙江省台州市中心医院药剂科台州318000)
【摘要】高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉压增高为临床主要表现。抗高血压药又称降压药，是一类能够降低外周血管阻力，治疗高血压的药物。目前治疗高血压的药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)等。目前可供临床上使用的药物品种繁多，对于老年人这一特殊人群的健康状况，更应要合理选用抗高血压药，这不仅仅可使过高的血压下降，改善症状，还能减少并发症的发生，降低死亡率。
【关键词】老年人高血压抗高血压药合理用药
【中图分类号】R927+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0110-01
引言
随着我国人口日益老龄化和老年人在医疗保健方面的需求不断提高，老年人的健康长寿已成为整个社会关注的问题。高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量[1]。因此，根据老年高血压的不同情况，合理的选用相适应的降压药，有效地控制高血压，对减少和避免患者重要脏器损伤有重要意义。
1老年人的药物代谢特点
老年人随着年龄增加，各脏器功能衰退和代谢缓慢，许多药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程与青壮年人不同。这不仅能够影响药物在体内的血药浓度及作用强度，还可能易发生药物的不良反应，因而需要熟悉老年人药物代谢特点[2-3]。
1.1吸收口服药物进入胃肠道后，经过分化和溶解，然后经胃肠粘膜吸收，才能进入血液，流经全身，发挥药物作用。由于老年人胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，胃液PH升高，可影响药物离子化程度，使药物在胃中吸收减少，影响药效。
1.2分布老年人摄入蛋白质减少，而蛋白分解代谢增加，所以老年人的血浆蛋白随年龄的增加而下降，因此进入血内的药物与蛋白结合部分低而游离药物浓度则增高；老年人的脂肪相对增加，而水分和肌肉却相对减少，致水溶性药物分布容积减少，血药浓度增高，脂溶性药物分布容积增大，半衰期明显延长，易发生蓄积。为此，老年人用药的剂量和给药次数较青壮年人应相应地减少，才能使血药物浓度保持在合理范围。
1.3代谢药物体内代谢的主要场所在肝脏，而老年人肝脏血流量减少，肝微粒体酶活性减弱，导致药物在肝内代谢速度变慢，使药物在血液内停留的时间延长，容易发生毒性反应和副作用。
1.4排泄药物最后大部分经肾排出体外，而老年人的肾小球过滤率、肾血流量均减少，因此老年人排泄药物的能力减弱，半衰期延长，易引起药物蓄积和毒副作用。
2老年人高血压特点
2.1老年人高血压有收缩期高血压倾向
收缩压普遍偏高，脉压增加。随着年龄的增长，老年人硬化的主动脉成为近于无弹性的管道，心脏射血时主动脉不能充分膨胀，动脉系统内过高的血容量得不到缓冲而致收缩压升高[4]；同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。这是常见的老年高血压的特点。
2.2易发生体位性低血压其主要原因：①血压波动时自主神经神经调节反应不敏感，与脑供血减少，自主神经中枢功能障碍或颈动脉窦及主动脉弓压力反射弧传入部分损害有关。②窦房结功能减退，是心脏应急能力下降，除血压下降外，还长伴有头晕、黑朦，甚至昏倒等症状，少数患者有心绞痛发生[3]。
2.3血压波动大老年人由于身体机能下降，血管变僵硬，调节功能变差，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动。如果血压急剧波动时没有采取相应的急救措施，很容易发生心血管疾病猝死的危险[5]。正常人的血压昼夜是有差别的，而老年高血压患者昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度<10%(非勺型)或超过20%(超勺型)，导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。这也是常见的老年高血压的特点。
2.4其他较常见的还有临床症状不典型，有些患者即使血压很高，可其并未有明显的不适；老年高血压的合并症及并发症多，通常不是单单的高血压治疗，长伴有糖尿病、高脂血症、冠心病等；因老年人的个体差异，对药物的的治疗反应不同，需观测各项指标的变化及时调整药物。综合多方面的因素考虑，在给老年人选择用药时需根据个体差异制定个体化用药方案。
3老年高血压的治疗原则
根据以上所述老年人高血压的特点,可以总结出老年高血压不可使用降压作用过猛，降压幅度过大的药物，也不可多种降压药物无规律使用。对于60岁以上老年高血压患者来说，由于生理功能减退以及或多或少有脑血管病变存在，因此在使用降压药时要尽可能选用温和的药物。
目前治疗高血压的药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)等[6]。由于高血压病因复杂，发病机制涉及体内多个系统，个体差异对药物疗效反应不一，病程较长，相关靶器官有不同损害，各种降压药的降压机制也不同，因此降压治疗必须遵循个体化原则进行。以下是较常见的几种联合用药方案：①利尿药+血管紧张素转换酶抑制剂或是血管紧张素受体阻滞剂，利尿药激活血管紧张素系统增强了后两种药的作用，利尿药的不良反应又被血管紧张素转换酶抑制剂所抵消；②利尿药+β受体阻滞剂，利尿药抵消了β受体阻滞剂的缩血管和潴钠的不良反应；③β受体阻滞剂+α受体阻滞剂，而这合用可减弱各自的不良反应；④钙拮抗剂+β受体阻滞剂，β受体阻滞剂抵消了钙拮抗剂引起的心率增快，钙拮抗剂则克服了β受体阻滞剂的缩血管作用；⑤钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂的扩张筋脉的作用抵消了钙拮抗剂的水肿等[7-8]。
4总结
在给老年高血压患者选药时应根据患者是否存在其他心血管危险因素、身体素质能力、靶器官的损伤程度以及患者的依从性等各个方面考虑，选择合适的降压药物，一般用药应联合用药，达到更好的降压和减少药物的不良反应。我国步入老年社会后,老年人高血压病的患病率也明显上升。老年高血压患者在药物治疗中存在各种各样的问题，需药师给予及时、准确地答复，不断纠正患者在药物治疗中的错误观念。合理用药是提高老年高血压患者临床疗效，减少不良反应发生的关键。
参考文献
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