王丽华
（黑龙江省嫩江县铁民社区卫生服务中心161499）
【摘要】目的：探讨糖尿病患者的护理措施。方法：对2014年1月～12月收治的30例糖尿病患者临床护理方法及健康教育资料进行分析。结果：对患者进行积极的护理和健康教育，所有患者均积极的配合治疗,取得良好的效果。结论：病人血糖正常或趋于正常水平，体重恢复至接近正常水平并保持稳定。病人无感染发生，或发生感染时能被及时发现并有效处理。病人掌握血糖监测、自注胰岛素的操作，掌握糖尿病饮食的基本要求，明确皮肤和足部的自我护理要点。病人无严重并发症发生。
【关键词】糖尿病；临床护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0378-02
糖尿病是一种常见的代谢病，我国由于人口老龄化、生活水平的提高和生活方式、饮食结构的改变等因素影响，糖尿病特别是2型糖尿病的发病率正呈逐年上升的趋势，且正趋向低龄化，而男女发病率无明显差别。临床上以多饮、多食、多尿、消瘦，即“三多一少”的典型表现为特征，应遵循早期、长期、综合及个体化的治疗原则[1]。对2014年1月～12月收治的30例糖尿病患者临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组收治的糖尿病患者30例，其中男19例，女11例；年龄为28～81岁。1型糖尿病1例，2型糖尿病29例。病例均经临床确诊。
1.2治疗饮食治疗是糖尿病治疗的一项重要基本措施，应严格并长期执行。口服降糖药治疗，双胍类用于2型糖尿病，尤其是肥胖病人。空腹血糖正常(或轻度增高)而餐后血糖明显升高者常用药物有阿卡波糖(拜糖平)、优格列波糖(倍欣)。无论哪种类型的糖尿病，胰岛素治疗均应在一般治疗和饮食治疗基础上进行，并按治疗后的反应情况和治疗需要作适当调整。初用胰岛素者，宜选用普通胰岛素，用量宜小，以免发生低血糖。糖尿病酮症酸中毒的治疗应补液是抢救DKA的首要、关键措施。胰岛素治疗常用的是小剂量短效胰岛素连续静脉滴注法，剂量以0.1U／(kg•h)为宜。尿酮体消失、血糖逐渐下降而不再升高且神志改善后可改为皮下常规治疗。纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
1.3结果对患者进行积极的护理和健康教育，所有患者均积极的配合治疗，取得良好的效果。
2.护理
2.1一般护理
2.1.1饮食护理所有糖尿病病人不论病程长短、病情轻重，无论是否采用药物治疗，均应首先坚持饮食控制。合理地调节和控制饮食，可以减轻胰岛负担，有利于缓解控制病情。饮食中的成分分配应合理。通常糖类占总热量的50％～60％，提倡用糙米、杂粮，禁食糖果、糕点、冰淇淋、含糖饮料等。蛋白质一般不超过总热量的15％，成年人每日每千克理想体重0.8～1.2g，孕妇、哺乳期妇女、儿童、营养不良者或有消耗性疾病者可增至1.5～2.0g，伴有肾功能障碍者宜酌减。需根据病人生活习惯、病情变化及配合治疗需要进行调整。每餐饮食内容要搭配均匀，每餐均应有糖类、脂肪和蛋白质，且要定时定量。严格限制甜食，忌烟酒，食盐<6g／d，饥饿时可增加糖类含量<5％的蔬菜。主副食搭配食用，严格控制总热量。若发生低血糖，应立即饮用糖水或含糖饮料。每周测量体重一次，若体重改变>2kg，尽快报告医师。
2.1.2运动护理运动可促进葡萄糖进入肌肉细胞，增加肌肉和其他组织利用葡萄糖，使血糖下降；促使肌肉利用脂肪酸，降低血甘油三酯、极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白浓度，从而降低胆固醇，有利于预防冠心病、动脉硬化等并发症的发生；改善血液循环及肌肉张力，防止骨质疏松；还可减轻病人的压力和紧张情绪，使心情舒畅[2]。应有规律地适当运动，根据年龄、性别、身体机能状态、病情等不同的条件循序渐进并长期坚持。
2.2病情观察观察病人有无多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、头晕、头痛、烦躁、嗜睡，有无呼吸深快伴烂苹果味、昏迷等。发现病情变化应及时通知医生处理并配合抢救。观察病人生命体征的变化，记录神志、瞳孔的大小及对光反射、记录24小时液体出入量。观察病人的皮肤有无瘙痒、感觉异常、感染及破损，特别注意下肢及足部情况。监测并记录尿糖、血糖、尿酮、血酮的变化，遵医嘱监测动脉血气分析及血钾变化结果，观察有无酮症酸中毒、低血糖、低血钾的症状，一旦发生酮症酸中毒，应立即建立静脉通路，遵医嘱补液。
2.3配合治疗护理
2.3.1口服降血糖药护理应使病人了解各类口服降糖药物的剂量、用法，指导病人正确服药，不可随意增量或减量，生活规律化，定时定量进餐，注意药物的副作用和禁忌证，及时纠正不良反应[3]。少数病人有乳酸性酸中毒，因双胍类促进糖进入细胞内进行无氧酵解，产生乳酸，如有肝功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧情况时应小剂量服用或改服其他药物；α－葡萄糖苷酶抑制剂应在餐中进食第一口食物后一起服用，其不良反应以消化道症状较为常见，如腹胀、腹泻、排气增多、胃肠痉挛性疼痛等。本药单用时不引起低血糖，但与磺脲类或胰岛素同用时仍可发生低血糖，且一旦发生应直接用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类无效。
2.3.2胰岛素保存未开封的胰岛素应在冰箱的冷藏室(温度在2～8℃)内储存，因为胰岛素是一种小分子蛋白质，所以不能放入冷冻室保存。如果没有冰箱，应放在阴凉处，且不宜长时间储存。使用中的胰岛素可放在室温下，时间不超过30天，且避免阳光直射，因阳光会使胰岛素降解速度增加100倍，可使胰岛素很快失效。使用胰岛素笔时，每次用完不要再放入冰箱，因为反复的温度变化会使笔芯中产生气泡，影响胰岛素量的准确性。注射方法：确定注射部位后，酒精棉球消毒局部皮肤，用手捏起或按平以固定局部皮肤，将注射器针头以45°角刺入皮肤，注射胰岛素，拔出针头后用消毒棉球轻压注射部位数分钟，但不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织或造成胰岛素渗出。经常更换注射部位，避免两周内在同一部位注射，可有效预防。
2.4心理护理
理解关心病人，向病人及其家属讲解糖尿病基本知识和预后，使病人明确糖尿病虽不能根治，但通过饮食控制、适当体育锻炼、积极治疗、规律生活可使血糖控制在正常范围内，能最大限度地避免并发症的发生。向病人说明不良情绪与病情加重密切相关，帮助解除焦虑、紧张心理，鼓励病人亲友给予感情支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。
3.讨论
强调自我监测血糖和尿糖的重要性，教会病人测试方法和结果判断，并准确记录结果，作为药物剂量调整的参考。教会病人正确注射胰岛素，明确副作用及注意事项。同时积极预防诱发病情加重的因素，如急性感染、精神紧张、情绪不稳定、外伤或手术、妊娠及分娩、饮食控制不当、胰岛素或口服降糖药物使用不当、低血糖频繁发作、过度劳累等。病情不稳或易发生低血糖反应的病人应随身携带保健卡，以便发生意外能及时救助。
【参考文献】
[1]李明子.糖尿病患者的护理与管理[J].护士进修杂志，2008，23(1):5-6.
[2]郑焱玲，蔡红卫，张利容.对糖尿病患者实施心理护理的体会[J].局解手术学杂志，2008，17(3):204.
[3]陈莉.老年糖尿病患者自我保健意识调查分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2004，10(3)：236.