中山大学附属第一医院肿瘤科广东广州510080
【摘要】目的探讨品管圈活动在使用PDA进行患者身份识别中的应用效果。方法成立“旭阳圈”小组，实施品管圈活动，分析原因、制定和实施措施。结果护士理使用PDA进行患者身份识别的执行率由活动前的88.4%上升到活动后的96.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施品管圈活动实现和保障了有效的患者身份识别。
【关键词】品管圈，PDA，患者身份识别
《患者十大安全目标（2017年版）》的首要目标是正确识别患者身份，要求“严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗”。PDA即“移动数字助手”，广泛应用于临床中患者身份识别，PDA扫描核对技术水平是护理差错事件的主要影响因素之一[[1]刘义兰.护理人员对患者身份核对的现状与对策[J].解放军护理杂志，1010,17：1312-1313,1324.][1]，正确使用PDA进行有效的患者身份识别才能保障患者安全[[2]周敏.基于PDA的住院患者身份识别护理安全管理[J].中国继续医学教育，2015,27：250-252.][2]。品管圈是通过成员自发组织成立、运用统计工具分析问题解决问题，并提高质量管理的活动[[3]周蓓.品管圈在降低ICU中心静脉置管非计划性拔管中的应用[J].中华全科医学，2015,9：1537-1540.][3]。广泛应用于护理领域，有效提高护理服务质量。2017年2月我院肿瘤病区“旭阳圈”小组以“提高使用PDA进行患者身份识别的执行率”为品管圈活动主题，探究品管圈活动在使用PDA进行患者身份识别中的应用效果。研究报告如下。
1.对象和方法
1.1.研究对象：选取我院肿瘤区11名临床护士作为研究对象，品管圈活动实施前研究使劲按是2017年3月6日至4月4日，品管圈活动实施后研究时间是2017年7月17日至8月25日。纳入标准：（1）具有护士执业证；（2）独立上班一年及以上（3）自愿参与并签署知情同意书的临床护士。排除标准：正在休产假、外出培训学习或支援的护士。
1.2.品管圈实施方法
1.2.1.品管圈小组成立
2017年2月由8名成员成立“旭阳圈”小组，年龄25~50岁，平均（32.75±6.05）岁；工作年限2~28年，平均（10.75±8.51）年；学历：大专2人（25%），本科及以上6人（75%）；职称：护理师6人（75%），主管护理师2人（75%）。
1.2.2.主题选定
圈员通过头脑风暴法，根据工作中需要解决的问题，依照主题选定的评分步骤，确定“提高使用PDA进行患者身份识别的执行率”为活动主题。
1.2.3.现状调查
调查工具：（1）护士未使用PDA核对的次数调查表：自行设计，包括A0、A1、A2、A3、P、N共6个班次和静脉输液、静脉推注、皮下注射、肌肉注射、静脉采血、派发口服药共6个操作项目。（2）护士未使用PDA核对的原因查检表：自行设计，包括患者、机器、操作和环境共4个方面的7个项目。
调查方法：研究者首先向接受研究的护士讲解本次研究的意义、目的、要求和填写方法，然后发放问卷和查检表，采用统一指导语使其正确理解问卷内容，定时发放定时回收。采用分段抽样调查的方法调查肿瘤区6个班次护士的6项操作项目的PDA机使用情况，共调查30天。
1.2.4.活动目标确定
根据目标设定的国际计算公式，目标值＝现况值＋改善值＝现况值＋（1－现况值）*改善重点*圈能力＝88.4%＋（11.6%*81.57%*82.5%）＝88.4%＋7.8%＝96.2%
1.2.5.要因和真因分析
查检结果采用柏拉图分析得出，“机器待用率低”、“患者依从性差”、“机器操作不熟悉”是护士未使用PDA行患者身份核对的要因。圈员头脑风暴对要因进行鱼骨图分析，对分析得出的34项末端原因进行投票，对投票得出的10项主要末端原因进行10天的真因抽样查检，再进行帕拉图分析，结果显示4项末端原因：“缺乏统一的培训和考核”、“缺乏PDA操作指南”、“无专人维护”、“PDA宣教不足”是护士未使用PDA行患者身份识别的真因。
1.2.6.对策拟定及实施
根据“可行性”、“经济性”、“圈能力”对4项真因拟定的对策进行评价，最终确定4个对策。
1.2.6.1.对策一：加强护士的培训和考核
6项理论课程培训，包括“PDA使用在临床应用的意义”；“信息核对在患者安全的作用”；“PDA机的界面和按键的作用”；“PDA的使用范围和方法”；“PDA日常维护”；“PDA故障处理”。理论培训前和培训结束后进行理论试题考核。
1.2.6.2.对策二：修订完善PDA核对流程并加强培训
根据自行设计的PDA核对标准流程图，组织4项操作示范。内容包括“静脉输液PDA核对”“静脉采血PDA核对”“肌肉皮下注射PDA核对”“派发口服药PDA核对”。培训前和培训结束后进行操作考核。
1.2.6.3.对策三：制定PDA使用及维护管理制度和建立检查登记本
制定病区PDA使用的管理制度内容条例；内容包括维护规和应急预案处理共7项。设立PDA检查登记本，制定检查登记要求细则和管理负责人；内容包括“机器清洁”“数量齐全”和“性能完好”，规定PDA检查合格指3项检查结果同时全部符合，一项不符计为不合格。
1.2.6.4.对策四：制定宣传手册并加强宣教
制定详细的入院宣教内容，内容包括PDA使用目的、机器介绍、腕带介绍、配合方法共10点内容。制定相关宣教手册，内容包括“腕带使用意义”、“腕带使用告知书”和“使用PDA核对重要性”。调查患者对护士使用PDA进行患者身份识别的配合依从性，调查方法同护士未使用PDA行患者身份识别的查检方法。
1.2.8.效果评价
对策实施3个月后，收集护士使用PDA进行患者身份识别的执行情况、护士PDA使用的理论成绩和操作成绩、PDA检查合格率和患者依从性、圈员自我评价，与实施前数据进行对比。计算目标达标率。
1.2.9.统计学方法
采用SPSS22.0进行资料统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用频数、百分率（%）表示，组间计较采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1.有形成果
2.1.1.护士使用PDA进行患者身份识别的执行率增加：见表1。
2.1.2.护士PDA使用的理论成绩和操作成绩提高。见表2
2.1.3.PDA检查合格率和患者依从性的提高：见表3。
2.2.目标值完成情况
目标达标率＝[（活动后-活动前）]&pide;[（目标值-活动前）]×100%=[（96.5%-88.4%）]&pide;[（96.2%-88.4%）]×100%=103.8%。进步率=（活动后-活动前)&pide;活动前×100%=（96.5%-88.4%）&pide;88.4%×100%=9.2。
2.3.无形成果
品管圈活动前后圈员自我评价结果见表12和雷达图比较见图7。
3.讨论
在开展本次品管圈活动前，临床应用PDA执行患者身份识别中，护士的执行率为88.4%，患者配合依从性是94.66%，说明大多数患者有比较强的安全意识，而护士的执行率不高。通过调查发现，主要原因不是护士的工作忙碌或者护士安全意识不强，而是与护士的PDA使用理论知识、操作实践以及管理制度有关。本次活动开展后，重点加强对护士在PDA使用的理论和操作的系统培训，提高了护士对PDA的具体使用、日常维护和故障处理方面的能力，差异具有统计学意义（P＜0.05）；完善了PDA管理规章制度，规范化机器的保养和维修管理，差异具有统计学意义（P＜0.05）；并加强PDA相关宣教活动后，提高了患者主动配合性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，在本次品管圈活动中，8名圈员在团结精神、沟通能力、解决问题能力、个人责任心和自信心方面都得到有效提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据品管圈活动要求，制定病区PDA使用的标准化流程图，使护理活动标准化，有据可依。本次活动过程充分展现品管圈活动在解决问题方面的有效性。
综上所述，品管圈活动具有有序性、循环性、合作性，运用品管圈对护理活动进行管理，能够提高护理活动的标准化、专业化、信息化。品管圈活动通过运用品管工具分析数据、对活动过程进行资料收集记录、对执行措施进行效果鉴定评价的管理方法，为护理活动在循序完善化的管理方面提供了参考和借鉴。本次活动的不足之处是未深入分析病房工作量对PDA使用的影响，圈员在品管圈应用方面能力提高不显著，以及圈会形式单一。后续研究应加强病区品管圈理论知识和应用工具相关培训，丰富圈会活动，合理安排品管圈活动，确保下一个活动的开展效果。
[1]刘义兰.护理人员对患者身份核对的现状与对策[J].解放军护理杂志，1010,17：1312-1313,1324.
[2]周敏.基于PDA的住院患者身份识别护理安全管理[J].中国继续医学教育，2015,27：250-252.
[3]周蓓.品管圈在降低ICU中心静脉置管非计划性拔管中的应用[J].中华全科医学，2015,9：1537-1540.