梁丁英卢秋云张秀英(广州南方医科大学附属番禺何贤纪念医院产科广东广州511400)
【摘要】目的:本研究目的在于通过对妊娠晚期孕妇进行心理干预，引导孕妇选择正确的分娩方式，从而为降低剖宫产率提供参考。方法:2011年5月1日～7月31日将宫内孕28周以上产妇400例随机分为观察组和对照组各200例。观察组产妇产检时即进行心理干预直至分娩结束规护理。结果:通过对产妇实施心理护理及分娩教育,减轻了产妇焦虑、抑郁情绪,增强了其对自然分娩的信心。结论:孕晚期心理干预能促进产妇身心健康,有效降低剖宫产率，促进自然分娩率，提高产科质量。
【关键词】妊娠晚期孕妇心理干预分娩方式研究
【中图分类号】R395.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0119-02
分娩是妊娠胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程，它是一个伴有心理和社会功能的调节与适应的复杂生理过程,容易受到环境、精神、心理以及生理等方面因素的影响[1]。近年来由于现代麻醉技术、无菌技术、新型抗生素以及剖宫产技术自身的发展(,)，大大提高了剖宫产的安全性使剖宫产率也随之提高[2]。社会因素为近年来剖宫产率显著升高的主要(,)因素，社会因素也称非临床因素系指无明显医学指征孕妇和家属要求手术，在中国，社会因素剖宫产的(,)比例已经占剖宫产的30%-60%。心理干预指在护理的过程中，护士运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径,积极地影响病人的心理状态,以达到较理想的护理目的。本课题通过观察对孕晚期孕妇心理干预后是否能影响其对分娩方式的选择,为降低剖宫产率的途径提供参考。
1数据与方法
1.1临床资料
随机抽取2011年5月1日-7月31日在我院产检，并准备在我院分娩的28周以上宫内单活胎孕妇，共400例，均无产科、内科等妊娠合并症。将400例产妇随机分为观察组和对照组各200例,两组产妇的年龄22-34岁、孕周28-40、文化程度初中以上学历、产科情况等一般数据均无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1研究工具
对400例产妇进行产科病志记录,内容包括:年龄、文化程度、孕育史、孕周、分娩方式等等。对200例观察组产妇进行产前基本情况调查,内容包括:选择何种分娩方式，对自然分娩以及剖宫产的了解情况对分娩有无准备对分娩是否感到焦虑和恐惧，以及想了解哪些有关分(,)娩的知识等等。针(,)对观察组产妇的个体情况，进行一对一的心理干预。而对照组,则进行产科常规护理，不使用任何干预方法进行观察等待产程自然进展至分娩。
1.2.2研究方法
干预者由具备一定专业知识，并经过一定心理学知识培训的专业人员来组织教育项目。内容包括：用专业知识和临床经验教育产妇，通过交谈，详细了解产妇心理状态，给与相应心理疏导，使其对分娩过程有一个正确的认识，消除恐惧和焦虑心理，树立分娩自信心，帮助产妇纠正错误认识和负性情绪，进行正面的鼓励和引导，正确控制情绪，保持健康心态，从而增强产妇的分娩自信心,提高其对分娩的应对能力，改善产妇对自然分娩的感受和体验,促进分娩的结果选择。
2结果
两组产妇分娩情况比较:见表1，两组产妇分娩方式，经X2检验，有明显统计学差异(P<0.05)。
表1.两组分娩方式情况比较（例）
两组比较：p<0.05
3讨论
3.1产妇对分娩方式选择的心理干预方法
近年来,我国剖宫产率不断上升，剖宫产虽然在技术上和安全上有很大程度的改进和提高，但剖宫产是较大的手术，易发生术中大出血、脏器损伤、瘢痕子宫及感染等并发症，威胁母婴生命安全。剖宫产率上升与很多相关因素有关，其中有医疗因素如产科医务人员大大的放宽了剖宫产指征，亦有社会心理因素，由于妊娠到分娩这一强烈的应激过程,必然会影响产妇生理心理状况,当心理变化发生异常而不能自行调整时可出现焦虑、抑郁，长期的焦虑、抑郁情绪可影响妊娠与分娩，使产妇对自己分娩的承受能力产生疑虑,希望通过实施剖宫产这种方式来解决面对分娩的心理压力，另外产妇受周围人群对剖宫产的错误认识，认为剖宫产比自然分娩安全、剖宫产疼痛的时间短、剖宫产的孩子聪明、剖宫产后体型恢复快等。对自然分娩了解较少甚至产生误解，或家属对正常分娩支持度不够，造成产妇对自然分娩信心不够。本文研究表明，产前我们向产妇详细的讲解自然分娩的过程，讲解并示范各个产程的配合技巧，告知分娩的准备事项，讲解剖宫产的适应证以及利与弊，介绍两种分娩后的注意事项以及体型恢复的方法，使产妇能正确的了解自然分娩和剖宫产，介绍产科的医务人员以及参观待产室和分娩室，使产妇能消除对医院环境的陌生感，帮助其分析产科的各项检查结果。如:胎心率、胎方位、羊水、双顶径、股骨径、脐绕颈等,使产妇能及时了解自身和胎儿情况。通过以上几种心理干预方法，能帮助产妇合理的选择正确的分娩方式，有效的减少社会因素性剖宫产率。
3.2提高产妇自信心的心理干预方法
女性应对临产和分娩的过程中，分娩自信心对产妇分娩方式的选择具有重要的影响作用。自信心强的产妇相信自己在分娩过程中有能力完成这些行为和动作以应对分娩，她们对自己分娩经历的看法和感受更乐观、积极,具有参与意识,愿意通过付出努力参与分娩获得更多的经历。在压力大的情况下，也较少出现紧张不安情绪。她们更多的把注意力放在形势的需要上,遇到困难后会运用自己已有的知识和技能。而自信心低的产妇,经常处于焦虑和紧张状态，她们的注意力更多的放在了分娩的困难和痛苦上，强调自己能力的缺陷和不足。所以遇到困难时容易全盘放弃，对她们来说,剖宫产比顺产容易、快捷、安全性更强[3]。本文研究表明，产前我们通过对产妇进行全面、系统的分娩教育,采用语言劝慰和讲解示范的方法，与其它增强自信心的手段结合使用,为产妇介绍医院产科的环境以及医务人员，参观待产室和分娩室,提供有关妊娠、分娩过程的知识、剖宫产的适应证以及利与弊的知识、可能出现的异常情况和配合技巧的知识、分娩的食物和用物准备的知识、剖宫产的术前准备知识、两种分娩方式后的注意事项，内容深入具体，待产前根据分娩条件进行个体化干预。使其在认知、情绪和心理等方面不断进行调整以适应分娩的应对能力。消除产前的紧张、恐惧心理,使她们处于良好的身心适应状态,减少妊娠、分娩带来的心理负担,从而提高她们的自信心。使产妇能够正确的选择分娩的方式,提高自然分娩率。有效的心理干预拓宽了心理护理的广度和深度,比一般的健康教育需要更多更深层次的沟通交流。本文研究提示,通过对产妇实施有效的心理护理干预，可提高产妇对于分娩知识的了解和分娩应对技能的掌握,增强其分娩的自信心，有利于增加产妇选择自然分娩方式,从而降低剖宫产率,促进自然分娩率,提高产科质量。
护士通过对孕晚期孕妇的心理干预可以减轻产妇焦虑、抑郁情绪,增强其对自然分娩的信心，促进产妇身心健康，有效降低剖宫产率，促进自然分娩率,提高产科质量。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:59.
[2]李晓琼,王品霞.剖宫产率及剖宫产指征10年变化及与围产儿死亡率的关系[J].中国妇幼保健,2007,22(5):647-648.
[3]丁郭平,邓瑞姣.健康教育对在降低社会因素剖宫产率中的作用[J].现代护理,2008,14(2):193-194.