刘艳芬白淑婷田花琴（山西省榆社县人民医院内科山西榆社031800）
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0128-01
【摘要】肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。早期诊断是改善其预后的关键。本文回顾临床表现、影像学诊断方法、自体荧光纤支镜及分子生物学，以及近年来国外开展的肺癌诊断技术的临床进展予以综述。
【关键词】肺癌早期诊断临床进展
肺癌是当今世界各国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率高居榜首，对人类健康和生命构成极大威胁。近20年来，欧美诸国因大力治理环境和宣传戒烟，肺癌的发病率已开始逐渐下降。而我国是香烟生产和销售大国，随着城市化加快、人均寿命延长、大气污染、职业危害、遗传易感性等因素的影响，我国肺癌的发病率呈上升趋势，目前已占全部恶性肿瘤的首位。临床研究表明，原位癌治愈率接近100％，I期肺癌患者的5年生存率达60％～90％，而Ⅲb和Ⅳ患者的5年生存率仅5％～20％。从细胞的恶性转化、癌前病变、原位癌、浸润癌或转移到死亡的自然病程为20—30年，从理论上讲，肺癌有很长的临床前期，这为早期诊断提供了可能。因此，提高肺癌的早期诊断是改善肺癌5年生存率的关键。
1临床表现
肺癌早期诊断应重视症状的变化及新出现的呼吸道症状。肺癌患者多表现为咳嗽、咯血、胸痛、乏力、呼吸困难、食欲下降、发热、喘鸣等。但大多数患者早期往往无典型的症状和体征，在诊断之前病人曾有过一项以上的新发症状，其新发症状却不能单纯用病情加重来解释。要早期发现肺癌，首先，必须大力加强肺癌科普知识宣传，提倡对高危人群(40岁以上的男性、重度吸烟者、有职业暴露史者、有肿瘤家族史者及慢性肺疾病患者等)进行定期筛查。因此，肺癌早期症状的识别有助于提高病人的生存率。
2胸部影像学
目前肺癌的诊断依然是以影像学为基础，胸部X光片优点是能观察胸部各种结构的全貌，经济且方便。但因其分辨率低、组织结构互相重叠，在肺癌早期诊断方面并不具优势。目前大部分研究认为CT早期发现肺癌作用是肯定的。但也有研究认为CT仅提高早期肺癌检出率，但在降低肺癌死亡率方面作用不明显。这可能和CT检查不能发现那些生长迅速，早期转移的肿瘤有关。为提高周围型肺癌的早期诊断率，学者探讨低剂量螺旋CT检查筛查价值。低剂量螺旋CT（LDSCT）在不降低肺部检查图像质量的同时，其辐射剂量仅为常规剂量的1／6，对肺内小结节的检出率是X线胸片的10倍。由于电流减少，辐射量低，适合肺癌的普查。PET是将影像学检查和细胞功能检测结合起来的新技术，有助于胸片、CT检查发现的病变的定性诊断。其诊断肺癌的敏感性，特异性高，大大超过常规CT。在肺癌分期，远处转移的鉴别中有重要价值。但昂贵的价格和10％左右假阳性率限制着PET-CT的应用。
3自体荧光纤支镜
自体荧光纤支镜检查是利用细胞自发性荧光和电脑图象分析技术开发的一种新型纤维支气管镜，可使气管镜对肺癌及其癌前病变早期定位诊断的敏感性显著提高，是对普通光源支气管镜检查技术的突破。有研究表明，在自体荧光纤支镜中，重度支气管黏膜不典型增生(癌前病变)、原位癌和微小浸润性病变的检出方面发挥重要作用。对长期大量吸烟，中央型鳞癌的高危患者，特别是影像学检查阴性而反复痰血中带血患者更有重要意义。还能对各种介入性操作，不可手术的肺癌腔内治疗，确定病变部位，指导治疗。但因支气管镜直接观察的范围有限，尤其对周围型肺癌的诊断意义不大，故无法作为肺癌筛查手段。
4分子生物学
肺癌的发生是多阶段、多步骤发生、多基因参与的病理过程。支气管黏膜上皮细胞演变为恶性肿瘤的过程中，产生了许多分子生物学的改变。目前，随着新的筛选和检测技术的进步，尤其是运用分子生物学方法检测早期肺癌的基因和分子变化，使肺癌的分子早期诊断逐渐成为可能。常用的检测技术包括聚合酶链反应(PCR)、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及基因芯片技术，已广泛应用于痰液、支气管刷检、支气管肺泡灌洗液、组织活检、外周血和骨髓标本的检测。在肺癌分子学检查还包括多种分子标记物。痰液检查中，只有根据形态学方法得到的直接结果，才能为诊断提供重要参考意见。目前新的痰液检查方法如液基薄层细胞学制片技术，让常规痰液检查的恶性细胞发现率明显提高。24小时痰液凝固沉渣切片检查，其阳性率明显高于痰液涂片，如果将两种痰检方法联合，其检查阳性率会更高。
5展望
总之，早期确诊肺癌是降低肺癌死亡率的关键。肺癌早期诊断方法已有很大进展，但仍存在敏感度较低、特异性差等不足。单纯应用一种方法不能达到早期诊断肺癌的目的，进一步研究已有的肿瘤标志物并进行多元分析、优化组合、综合评价有望提高早期诊断特异性和灵敏性。继而使患者得到早期治疗的时代早日到来。
参考文献
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[2]刘一臻,王明荣.肺癌早期诊断研究进展[J].中国肺癌杂志,2011,14(5):429-434.