阑尾炎的现代治疗手段

阑尾炎的现代治疗手段

四川省宜宾市兴文县中医医院四川省宜宾市644400

急性阑尾炎是全球最常见需要紧急手术的疾病之一,通常发生在年轻人、青少年和儿童。该病发病较急、发展较快,若不及时诊治将会导致严重的并发症,甚至危及患者生命。为了避免穿孔、腹膜炎等严重并发症及不必要的手术,临床医师所面临的挑战是能够迅速、准确地诊断和治疗急性阑尾炎。随着现代医学的发展,阑尾炎有很多种治疗法方案,下面我们就来谈谈阑尾炎的现代治疗手段:

1急性阑尾炎的治疗进展

1.1开腹阑尾切除术(openappendectomy,OA)1894年,McBurney首次描述了经右下象限切口进行开腹阑尾切除术。由于其安全有效,100年来开腹手术已成为治疗急性阑尾炎的“金标准”,并在临床上广泛使用。虽然一些研究表明相比开腹手术,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)具有痛苦少、恢复快、术后并发症少、无手术疤痕等优势,但是其他研究并没有发现这些优势,甚至更青睐于传统的开腹手术。有关分析结果表明:LA的术后并发症发生率并不比OA低,最重要的是LA比OA费用更高,因此研究人员认为腹腔镜应该只适用于不明腹痛的情况,而不适用明确的急性单纯性阑尾炎。也有研究认为两者术后结果差异较小,手术方式的选择应取决于当地的情况、外科医师的经验和患者的偏好。一项有关儿童阑尾炎切除术所需费用的研究结果进一步表明与OA相比,LA相关成本和费用明显增高,且术后效果无明显改善。此外,开腹手术也可作为腹腔镜手术的一种保证,当患者出现腹腔镜手术操作困难时,可中转为开腹手术。

1.2LA使外科医师避免了传统的麦氏点的肌肉切开切口。由于不受切口大小的限制,腹腔镜的视野更为广阔,不易造成急性阑尾炎的误诊、漏诊。对于疑似急性阑尾炎患者,腹腔镜技术既可用于诊断又可用于治疗,还可以避免患者二次手术的损害。使用腹腔镜技术早期确诊急性阑尾炎,能够减少阑尾穿孔,并减少年轻女性腹部和骨盆的辐射。与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石不同的是,LA不是一个治疗急性阑尾炎的首选方法。相关研究比较了OA和LA治疗阑尾炎的方法,并注意到了腹腔镜检查的优势,如止痛剂使用减少、住院时间缩短、伤口和腹内的并发症发病率低等。有学者认为LA应该被认为急性阑尾炎外科治疗的“金标准”。然而,这种微创手术也有一定的缺陷,如手术时间长且成本偏高;术后腹腔内脓肿仍然是关注的重点,尤其是在复杂的阑尾炎病例中,可能需要再次干预和再住院;患者如果出现阑尾粘连症状反而加大了治疗难度;对于阑尾穿孔患者,腹腔镜转开腹手术将大大增加患者术后感染发生率。

1.3内镜下逆行阑尾炎治疗(endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT)虽然有研究表明,不管术中所见如何,对于临床疑似阑尾炎患者仍应进行阑尾切除术,但是阑尾现在被认为具有分泌和免疫功能,对肠道黏膜免疫和肠道菌群的调整起着不可替代的作用。早先就有报道,当阑尾炎切除术不可避免时,可以采用内镜暂时治疗急性阑尾炎。受内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术治疗急性化脓性梗阻性胆管炎的启发,Liu等创新性地提出了ERAT,即在结肠镜和X线配合下,对急性阑尾炎的阑尾腔进行阑尾插管、阑尾减压、内镜逆行性阑尾造影术、支架引流、清洗阑尾腔等操作。ERAT技术主要针对急性单纯性阑尾炎的患者,然而对疑似患有阑尾穿孔、坏疽等复杂性阑尾炎的患者仍建议其采用手术切除治疗。

综上所述,随着医学的发展,阑尾炎已经有了多种治疗方式,作为医生,应该充分利用现代医学技术,根据患者的特点对患者的阑尾炎进行治疗,尽量把各种风险和并发症降到最低。作为患者,发现了阑尾炎,一定要去正规大医院进行治疗,才能获得更好的治疗效果。

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