贾凝（辽宁省北票市中心医院肿瘤科122100）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0223-02
【摘要】目的探讨乳房自我检查(BSE)和彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用价值。方法选择40例乳腺癌患者均行乳房自我检查(BSE)和彩色多普勒超声检查。结果BSE可让患者提早得知自己患有乳腺疾病，而在乳腺癌检出率及癌瘤体积方面影响不明显。乳腺癌的超声特征为形态多不规则,内部回声多不均匀,微小钙化灶多见,后方回声衰减,血流信号丰富,多为高速高阻型动脉血流。结论BSE对乳腺癌早期诊断具有一定的辅助价值，但在乳腺癌检出率及癌瘤体积方面作用甚微。但结合彩色多普勒血流检测，可以大大提高超声对乳腺癌的诊断符合率，在乳腺癌的早期诊断中具有重要的应用价值。
【关键词】乳腺癌早期诊断乳房自我检查彩色多普勒超声
近年来，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病率的首位，我国乳腺癌高发年龄是40～50岁，临床上青年乳腺癌（≤35岁）较为少见，近年有增加趋势。青年乳腺癌生物学行为不同于年长妇女，预后仍存在争议［1］。早发现、早诊断、早治疗，是改善乳腺癌患者预后，提高生活质量，延长生命的关键[2]。但青年乳腺癌的早期诊断很困难，因为一些错误的思想意识，而导致延误就诊，现就青年乳腺癌的早期诊断做一讨论。
1临床资料
1.1对象
收集我院2008～20012年诊治的乳腺癌患者40例,本组乳腺癌均为青年女性患者,年龄均小于35岁，其中23例为乳腺自我检查有肿块就诊，另外17例为有症状而就诊。术前均经彩色多普勒超声检查,之后均经手术或穿刺活检病理证实。
1.2方法
1.2.1乳腺自我检查的具体方法为妇女对乳房、腋窝进行仔细、系统地视诊和触诊，检查有无异常改变，一般每月1次[3]。
1.2.2彩色多普勒超声检查方法，采用GEViVid7和PHILIPSiU22彩色多普勒超声仪，探头频率为7.5-13MHz。患者取仰卧位，采用直接检查法，在乳腺各象限做纵、横斜切面扫查，选择病灶最大切面测量其前后径与横径，计算病灶纵横比，并观察记录病灶部位、大小、形态、边界、内部及后方回声，有无钙化；用CDFI观察病灶血供丰富程度。
2结果
经手术和病理证实40例乳腺癌患者，癌瘤直径小于2.0cm，均无腋窝淋巴结及远处转移。40例乳腺恶性肿块，高频超声检查均能清晰显示，其中超声正确诊断为恶性肿块36例，病理分型：单纯癌22例，导管内癌8例，腺癌3例，黏液腺癌2例，髓样癌1例。有2例误诊为纤维瘤，2例误诊为良性增生结节，超声正确诊断符合率为90%。
40例乳腺肿块声像图特征：①毛刺状边缘：本组40例早期乳腺癌均为明显的低回声，无明显包膜，肿瘤后方伴有不同程度的声衰减，肿瘤边界不清或不规则，内部分布不均匀，40例中有21例具有毛刺状边缘，占52.5％。②纵横比：本组40例早期乳癌纵横比均≥0.77，而且随肿瘤的减小，纵横比有增大的趋势。③微小钙化：本组中有15例肿瘤中可显示针尖样强回声，后方不伴声影，占37.5％。④癌瘤内均发现血流信号，肿块内部血管多粗细不均,走形多迂曲,有动静脉瘘形成,测得动脉频谱RI为0.77±0.10。且Ⅱ级以上血流26例，与文献报道的恶性肿瘤的血流信号明显高于良性肿瘤相符。
3讨论
青年乳腺癌是指乳腺癌的发病年龄在35岁以下（包括35岁），近年来国内报道占同期患者9.9％[3]，提示乳腺癌发病有年轻化倾向。虽然发病率较低，但青年乳腺癌具有较强的侵袭性、易转移、发展快、恶性程度高、预后差的特点，早诊断、早治疗对提高生存率很重要。35岁以下妇女不列入我国妇女普查项目范围。
青年乳腺癌由于其生理特点，早期诊断有一定困难，常见很多延误原因，青年女性自身不够重视，保健意识薄弱，自检困难以及恐惧、害羞的心理常导致就诊延迟。本研究中有症状而就诊17例，约占42.5％，这部分患者没有乳房自我检查的意识。青年女性的乳房丰硕、密实、富有结节感，受月经周期的影响大，也是干扰正确诊断的因素。
超声检查具有无创性、可重复性被普遍应用于年轻妇女乳腺检查。对于乳腺癌的早期诊断，应从以下几个方面进行，超声检查应注意乳腺癌的像图特征，本组资料显示有以下几个特点形态与边界；内回声及声衰减；微小钙化；肿块纵横比值。40例中有21例具有毛刺状边缘，占52.5％；37.5％的肿瘤中可显示针尖样强回声；早期乳癌纵横比均≥0.77。本组资料显示Ⅱ级以上血流26例，有研究报道年龄大小对肿块血流丰富程度有影响，随着患者年龄增加血流减少[4]，不同年龄的正常妇女，在体内激素水平的影响下乳腺的血流情况都有所差异，年轻患者的乳腺癌新生血管在形成过程中可能更丰富、更易于被彩色多普勒超声发现。
综上所述，乳房自我检查作为一种简便易行、费用低廉、安全无创的检查方法，可以让患者提早得知自己有可能患有乳腺疾病而尽早就诊，以免延误病情。之后密切结合彩色多普勒进行综合分析、综合诊断,将大大提高乳腺癌的超声诊断正确率。
参考文献
[1]AlthuisMD,BroganDD,CoatesRJ,etal.Breastcancersamongveryyoungpremenopausalwomen（UnitedStates）[J].CancerCausesControl,2003,14（2）:151-160.
[2]张宏艳,刘端祺,范萍，等.乳腺癌普查初步报道及资料分析.解放军医学杂志,2007,32:654.
[3]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2000：127-134.
[4]张玲，何以敉，林礼务，等.彩色多普勒超声对早发性乳腺癌的诊断价值.中国超声医学杂志，2010，26（5）：410-412.