1新疆克拉玛依市人民医院843000；2克拉玛依市中心医院843000
摘要：目的：比较新疆维吾尔族和汉族人群不同血糖水平胰岛素分泌及胰岛功能；方法：本研究共纳入786例研究对象入组（维吾尔族380例，汉族406例），均行75g葡萄糖OGTT试验，将研究对象分为NGT组251例（维吾尔族121例，汉族130例），IGR组278（维吾尔族137例，汉族141例），T2DM组（维吾尔族122例，汉族135例），用胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估胰岛素抵抗，胰岛B细胞功能指数（HOMA-Ｂ），评估胰岛素分泌，ＯＧＴＴ中空腹和30min胰岛素、血糖差值的比值△Ｉ３０/△G３０评价胰岛素早相分泌。结果：HOMA-IR分别为：汉族：NGT0.23±0.03，IGR0.31±0.02，T2DM0.52±0.01维吾尔族：NGT0.33±0.05，IGR0.41±0.05，T2DM0.62±0.02；HOMA-B分别为：汉族：NGT1.89±0.03，IGR1.74±0.02，T2DM1.46±0.02；I30/G30分别为：汉族：NGT19.78±4.64，IGR14.37±3.27，T2DM2.04±2.25；维吾尔族：NGT13.84±4.57，IGR6.22±4.23，T2DM8.39±2.29，调整了BMI、年龄、性别和民族等因素之后分析，NGT、IGT、T2DM三组间比较：维、汉两民族HOMA-IR均呈现依次递增趋势（P＜0.001），HOMA-B均呈现依次递减趋势（P＜0.001），汉族和维吾尔族75g葡萄糖后5点胰岛素水平（0、0.5、1、2、3h）的比较，NGT组汉族空腹胰岛素水平高于维吾尔族，差异有统计学意义（P＜0.05）；IGT组汉族0.5h、1h、2h胰岛素水平明显低于维吾尔族组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2DM组维吾尔族和汉族5点的胰岛素水平无明显差异（P＞0.05），△Ｉ３０/△G３０汉族组NGT19.78±4.64、IGR14.37±3.27、T2TM2.04±2.25，呈下降趋势（P＜0.001），维吾尔族：NGT13.84±4.57，IGR6.22±4.23、T2TM8.39±2.29，NGT与IGR阶段呈下降趋势，IGR与T2TM阶段无下降趋势，且无统计学差异性P=0.447，结论：两民族随着血糖水平的升高，均呈现胰岛素抵抗逐渐增强趋势，胰岛素分泌功能逐渐减退趋势，但早相分泌汉族较维吾尔族减退明显，提示汉族人较维吾尔族人群更易发生糖尿病，胰岛功能下降进展更迅速。
关键词：胰岛素抵抗；胰岛素B细胞功能
胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能减退是2型糖尿病发生发展的两大主要因素，评估两民族不同血糖水平胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能，更好地了解两民族2型糖尿病发病原因及特点，指导临床治疗，为更好地治疗2型糖尿病提供合理的理论依据。
1对象与方法
1.1研究对象：样本人群来自克拉玛依市人民医院符合条件研究对象636例（维族，汉族290例，汉族346例），来自新疆医科大学符合条件研究对象150例（维族90例，汉族60例）。糖代谢诊断标准按照1999年WHO糖尿病诊断标准：糖耐量正常组（NGT）：空腹血糖（FBG）＜6.1mmol/l，餐后2小时血糖（PBG）＜7.8mmol/l；糖耐量异常组：6.1mmol/l≤FBG＜7.0mmol/l，和（或）7.8mmol/l≤PBG＜11.1mmol/l，糖尿病组（DM）：FBG≥7.0mmol/l，和（或）PBG≥11.1mmol/l。
所有对象均排除患有肝肾疾病，甲状腺及其他影响糖代谢的疾病，所有糖调节异常及糖尿病者均为初诊且为未接受任何降糖药物治疗，育龄女性服用避孕药者排除在研究对象之外。
1.2研究方法：①观察指标：对研究对象行一般项目体检：身高、体重、腰围、血压，空腹12小时后测空腹血糖、胰岛素，采静脉血后服75g无水葡萄糖，分别于服糖后30、60、120、180min采静脉血血糖和胰岛素。血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清胰岛素测定采用RocheElecsys2010电化学发光仪（RocheCompany，UK）。稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＝空腹血糖×空腹胰岛素／22.5②20×空腹胰岛素/（空腹血糖－3.5）。
1.3统计学分析：
全部数据采用SPSS15.0软件包处理，正态分布的资料用x±s表示，非正态分布的资料均取自然对数正态化后进行统计分析，3组间参数的比较采用方差分析，两两比较采用两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
调整了BMI、年龄、性别和民族等因素之后的协方差分析，NGT、IGT、T2DM三组间比较：维、汉两民族BMI，HOMA-IR呈现依次递增趋势（P＜0.05），HOMA-B呈现依次递减趋势（P＜0.05），汉族I30/G30呈现依次递减趋势。
汉族和维吾尔族75g葡萄糖后5点胰岛素（0、0.5、1、2、3hr）的比较，NGT组汉族空腹胰岛素水平高于维吾尔族，差异有统计学意义（P＜0.05）。IGT组汉族0.5h、1h、2h胰岛素水平明显低于维吾尔族组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T2DM组维吾尔族和汉族5点的胰岛素水平无明显差异（P＞0.05）。
结论
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病的主要病理生理机制，但两者对糖耐量的影响，可因遗传、环境等因素而不同。在2型糖尿病高风险的人群中，如Pima印第安人、西语人群、非洲美国人、墨西哥等美国人等有更高的胰岛素水平和胰岛素敏感性降低，提示胰岛素抵抗与2型糖尿病的发生有关（1-3）。而日本人研究提示，无论有无肥胖，日本人由正常糖耐量到糖耐量减低过程中，主要是由早期胰岛素分泌减少所致（4）。由此可见，2型糖尿病的发病因素可能与种族有相关性，本研究旨在比较新疆维吾尔族与汉族在不同血糖水平时胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷的不同，从而更好地指导临床治疗。
本研究发现，调整了BMI、年龄、性别和民族等因素之后的协方差分析，NGT、IGT、T2DM三组间比较：维、汉两民族BMI，HOMA-IR呈现依次递增趋势（P＜0.05），HOMA-B呈现依次递减趋势（P＜0.05），汉族I30/G30呈现依次递减趋势。提示两民族随着血糖水平的升高，均呈现胰岛素抵抗越来越明显，胰岛素分泌功能越来越差，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是新疆维吾尔族与汉族2型糖尿病的主要病理生理机制，而汉族与维族比较早相胰岛素分泌缺陷更明显，这与日本人的研究相类似（4）。
胰岛素水平测定比较，不同血糖水平组汉族空腹胰岛素水平高于维族，但仅NGT组汉族空腹胰岛素水平高于维吾尔族，差异有统计学意义（P＜0.05）。ＩＧＴ与ＤＭ组餐后胰岛素水平汉族低于维族，但仅IGT组汉族0.5h、1h、2h胰岛素水平明显低于维吾尔族组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示汉族与维族比较基础胰岛素分泌水平较高，糖尿病发病过程中，可能汉族更容易出现早相胰岛素分泌缺陷。这可能与维吾尔族、汉族种族不同，另外与维吾尔族、汉族饮食生活习惯不同有关，维吾尔族喜欢肉食类食物，汉族喜欢碳水化合物类食物。
参考文献：
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[3].HaffnerSM，MiettinenH，SternMP.NondiabeticMexican-Americansdonothavereducedinsulinresponesrelativestonindiabeticnon-Hispanicwhites.DiabetesCare，1996.19：67
[4].MatsumotoK，MiyakeS，YanoM，etal.Glucosetolerance，insulinsecretion，andinsulinsensitivityinnonobeseandobeseJapansessubjects.DiabetesCare，1997，20：1562