张伟1陆金帅2
（1新疆乌鲁木齐市米东区人民医院内一科新疆乌鲁木齐830000）
（2新疆维吾尔自治区人民医院重症医学一科新疆乌鲁木齐830000）
【摘要】目的：探究替米沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压患者的疗效及其对NO、RP、HCY的影响。方法：选取我院2014年1月到2015年1月收治的122例冠心病合并高血压患者，按数字表法随机分为观察组合对照组，每组62例患者。对照组采用常规的治疗方法，对观察组采用替米沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压患者，观察两组患者治疗效果。结果：观察组患者治疗后收缩压和舒张压显著低于对照组；观察组治疗后NO（血清）无显著差异，CRP（反应蛋白）、HCY（半胱氨酸）显著低于对照组,观察组治疗后血压、体质指数显著低于对照组；观察组治疗有效率显著高于对照组，以上差异均有统计学意义，P<0.05。结论：替米沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压患者有利于降低血压、血清及尿微量白蛋白，减少心脑血管不良状况的发生，促进患者早日康复。
【关键词】替米沙坦；氨氯地平；冠心病；高血压
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0141-03
近年来，随着社会的发展，科技的进步，人们的生活习惯和饮食习惯发生了较大的变化，不合理的饮食和生活习惯促进了疾病病发率的增加，严重影响人们的工作和生活[1]。高血压是心血管疾病中常见的病症，具有病发率高、控制难的特点，在对该病的治疗中主要采取降血压的方式，常见的降血压药物有替米沙坦，治疗效果显著[2]。然而在冠心病合并高血压患者的治疗中，患者血压一般较低，需要将氨氯地平和替米沙坦联合使用使血压达到正常状态[3]。为探究替米沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压患者的疗效及其对NO、RP、HCY的影响，特选取我院2014年1月到2015年1月收治的120例冠心病合并高血压患者进行观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年1月到2015年1月收治的120例冠心病合并高血压患者，随机分为观察组和对照组，每组60例患者。观察组中男性患者34例，女性患者26例，年龄52～79岁，平均年龄（62±11.2）岁；对照组中男性患者33例，女性患者27例，年龄51～78岁，平均年龄（61±10.4）岁。所有患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2排纳标准
1.2.1纳入标准（1）所有患者均符合冠心病合并高血压病理特征；（2）患者无心、肝、肺等原发性疾病；（3）患者家属均知情同意，并签署知情同意书；（4）患者无精神病史，能自主配合治疗；（5）患者入院信息完整。
1.2.2排除标准（1）患者不符合冠心病合并高血压的病理特征；（2）患者家属不知情；（3）患者出现心、肝、肺等原发性疾病；（4）患者出现语言、交流障碍，无法自主配合治疗；（5）患者入院信息残缺。
1.3治疗方法
1.3.1对照组治疗方法对照组采用常规的治疗方法，在治疗的前2周患者应停止服用降压类的药物，并对患者进行常规的高血压、冠心病教育，合理调节患者饮食，保证患者良好的治疗状态。常规的治疗为替米沙坦单独治疗冠心病患者，取替米沙坦40mg，每天晨起之后服用，观察患者治疗效果。
1.3.2观察组治疗方法观察组采用替米沙坦联合氨氯地平治疗患者，在治疗前的2周所有患者均停止服用各种血管活性药物，并在同日的不同时间测量患者的坐位血压3次，取3次的平均值作为患者治疗前的血压值。观察组取替米沙坦40mg和氨氯地平5mg，在患者每天起床之后服用，替米沙坦和氨氯地平的用量可以根据患者的治疗情况进行加量，观察患者治疗效果。
1.4观察指标
观察两组患者治疗前后血压变化情况，以及NO（血清）、CRP（反应蛋白）、HCY（半胱氨酸）等指标的变化。
1.5疗效评价
显效：患者血压明显下降至正常值，下降幅度大于20mmHg；有效：患者血压出现明显下降，但未能达到正常值；无效：患者血压情况无明显变化。
1.6统计学方法
采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以（x-±s）表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后收缩压和舒张压的分析比较
较治疗前而言，两组患者血压均有明显下降，但观察组比对照组下降的幅度更大，差异有统计学意义，P＜0.05。见下表。
3.讨论
原发性的高血压在心血管疾病中较为常见，在对冠心病合并高血压患者的治疗中，若同时使用两种或者以上的降压药物，可起到增加降压的效果，同时还可以减少不良反应的出现，提高了患者的生活质量[4-6]。替米沙坦是一种长效的非肽类的血管紧张素，在有效降压的同时还能逆转患者高血压性的心脏重构，在糖尿病患者的治疗中应用较广；氨氯地平也是一种长效的抗结剂，能延缓高血压时脑、肾、心的破损[7]。
本文研究发现，观察组患者治疗后收缩压和舒张压显著低于对照组；观察组治疗后CRP（反应蛋白）、HCY（半胱氨酸）显著低于对照组，与谢绍洽等人报道一致[8]。提示了观察组的治疗方法对于患者具有十分显著的疗效，有利于患者的预后，究其原因，笔者认为有以下几种：（1）替米沙坦一种较为独特的血管紧张素和AT1受体的拮抗药，当患者服用替米沙坦之后，替米沙坦能与体内的AT1受体紧密结合，药力持久，降压效果强，具有良好的调节血脂的功效。替米沙坦在结合的过程中，能有效阻断AT1受体，因而具过氧化物酶体增殖物活化受体激动药的功效，从而起到控制血糖、血压、血脂及胰岛素敏感性相关基因和抑制炎症的效果，因而患者收缩压和舒张压显著降低。（2）在冠心病合并高血压患者的联合治疗中，一般该类患者血压的目标值较低，因而需要通过联合治疗的方法来使血压达到预定值。氨氯地平联合替米沙坦治疗患者，能有效地作用于患者血管平滑肌和心肌，从而达到迅速扩张外周血管的效果，降低周围阻力，使肾素得到释放、交感神经兴奋，改善了代谢的特性，提高了组织的保护功能，促进患者早日康复。
综上所述，替米沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压患者效果显著，能有效降低血清、反应蛋白及半胱氨酸，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。
【参考文献】
[1]白艳艳,冯六六,黄红漫等.同型半胱氨酸水平和超敏C反应蛋白与冠心病的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015，3(13)：346-347.
[2]蒋捷,王新刚,贾佳等.β受体阻滞剂在中国稳定性心绞痛患者中的使用及其影响因素[J].中华心血管病杂志,2015，3(43):227-233.
[3]罗勤,柳志红,马秀平等.老年冠心病患者心肺运动试验特点[J].中华老年多器官疾病杂志,2015，11（3）：188-191.
[4]吴家宏,张襄娟,黄从刚等.血液透析治疗尿毒症合并冠心病临床效果观察[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2015，2(7)：48-50.
[5]郝六一,李学信,贾永平等.血清基质金属蛋白酶9与C反应蛋白在冠心病及合并2型糖尿病患者中的相关性研[J].中国药物与临床,2015,3(15):408-410.
[6]王冬梅,齐书英.急性冠脉综合征合并心房颤动患者的抗栓治疗策略[J].中国循证心血管医学杂志,2015,1(7):3-5,12.
[7]董翔宇,李国庆.维、汉族患者中心动脉压与周围动脉压及尿微量白蛋白的关系[J].中国心血管病研究,2015,2(13):134-137.
[8]谢绍洽,梁羡方,谢创意等.老年冠心病合并2型糖尿病患者氯吡格雷抵抗危险因素[J].中国现代药物应用,2015,7(9):151-152.
作者简介：张伟，男，本科，主治医师，主要从事心内、高血压及内分泌方面疾病的诊治.