王美娟黄银华冷苏锋
（江苏省泰兴市第二人民医院ＩＣＵ江苏泰兴２２５４１１）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【关键词】暴发妊娠护理
暴发性Ⅰ型糖尿病的临床表现为胰岛Ｂ细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。［１］与典型的Ⅰ型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性Ⅰ型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状，而自身抗体如等大多为阴性，大部分患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期间或产后迅速起病。经典Ⅰ型糖尿病患者起病时一般尚有少量胰岛功能残存，而暴发性Ⅰ型糖尿病患者起病时胰岛功能已几乎完全丧失，缺乏胰岛素分泌能力，需终身接受胰岛素治疗，且剂量大。［２］最突出的特点是起病呈爆发性，在数日内出现胰岛Ｂ细胞分泌胰岛素功能完全丧失，造成一系列危及生命的眼中病理生理损害：重度高血糖、严重高渗状态、大量酮体生成、代谢性酸中毒、高血钾危象等。伴有胰腺外分泌细胞，心肌、肝脏、肌肉、肾脏受损的酶系升高及生化异常。
１病例介绍
患者女性，３０岁，因多饮一周，意识淡漠伴腹痛一天于２０１３－０４－２２入院。患者孕２６周，无家族遗传病史。尿糖（＋＋＋＋）、酮体（＋），钾离子５．１２ｍｍｏｌ／Ｌ。入院后禁食禁水，留置胃管观察胃引流量性质，入院后给予治疗：补液、降糖、纠酸，抗感染。０４－２５日排除急性胰腺炎可能，拔除胃管，患者自行饮水。０４－２６日确诊为糖尿病酮症酸中毒、暴发性Ⅰ型糖尿病、胎死宫内。入院后给予静脉泵入胰岛素，控制血糖在８—１２ｍｍｏｌ／Ｌ之间，０４－２５日血糖控制在７．７ｍｍｏｌ／Ｌ，夜间有一次血糖低至４．０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，调整胰岛素用量，每小时１毫升间断泵入。０４－２６尿糖（－）、酮体（－）。
２护理
２．１抗休克的护理
（１）密切监测生命体征，观察皮肤温度、颜色、尿量、意识状况，评估组织灌注量；（２）及早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量并观察疗效；（３）给予休克体位，床头抬高２０—３０度，下肢抬高１５—２０度，以利于静脉回流，防止脑缺血；（４）保持病房安静，避免不必要的搬动；（５）开放两路静脉，采用套管针补液，防止外漏。
２．２纠正酸中毒的护理
（１）遵医嘱正确的应用碳酸氢钠，补液不宜过快，应用时注意监测血ＰＨ和碳酸氢根，血钠及肾功能，补碱过程中如血钠过高应用速尿，应观察尿量；（２）纠正酸中毒过程中应观察血钾浓度，有无高血钾，关注心电监护，有无心律不齐等高血钾表现。
２．３控制血糖
（１）首先控制饮食，严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的热量及比例，食物中的营养成分以碳水化合物为主（２）静脉滴注液体，根据监测血糖浓度调节胰岛素的速度和使用方法。必要时予吸氧。保持呼吸道通畅。
２．４病情观察：
（１）生命体征监测，给予床边心电监护，测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察有无血压偏低、休克、脱水症状及神志变化；（２）观察尿量变化及时准确记录出入量；（３）监测血气分析、血糖、电解质、肝肾功能及血常规；（４）观察药物不良反应，使用胰岛素，观察有无低血糖及过敏反应，根据血糖浓度使用胰岛素，加强观察。
２．５心理护理：
所有爆发性１型糖尿病患者均依赖胰岛素治疗，且控制剂量明显高于普通１型糖尿病患者。在护理时应特别注意了解患者思想动态，并与患者家属沟通，使患者得到家属支持，给予讲解糖尿病有关知识，找相关书籍资料供其阅读，提供类似情况患者控制良好例子，解除患者及家属焦虑情绪，积极配合治疗及护理。
２．６基础护理：
（１）皮肤护理：糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高，细菌繁殖力强；机体形成抗体能力较正常人低，且白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天以温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，如有破损应及时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性，减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果。静脉穿刺使用的套管针经常观察避免污染；（２）口腔护理：每日口腔护理，使用抗生素较长时间观察有无口腔霉菌感染；（３）头发护理：患者病重时不宜洗头，给予酒精梳理，保持整洁。
２．７健康教育：
糖尿病属于慢性病，需要终生服药，让患者及家属了解自我保健，对提高患者生活质量具有重大意义。在患者住院期间，向患者及家属讲解饮食控制血糖及运动的重要性，教会患者自我监测血糖及胰岛素注射方法，各种药物的服用方法、作用及副作用，嘱患者定期门诊随访。
２．８结果
患者经过上述处理，患者神志清楚，血糖控制在８—１２ｍｍｏｌ／Ｌ，０４－２７转妇产科继续治疗。
３小结
３．１暴发性Ⅰ型糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理，指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。总之，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统地治疗，以提高患者的生活质量。
３．２延伸护理让患者学会自我检测血糖及胰岛素的注射方法。
参考文献
［１］．ＩｍａｇａｗａＡ．ＨａｎａｆｕｓａＴ．ＵｃｈｉｇａｔａＹＤｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｃｌａｓｓＩＩＨＬＡｉｎｆｕｌｍｉｎａｎｔａｎｄｔｙｐｉｃａｌａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｔｙｐｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ２００５
［２］杨晓琳．周智广暴发性１型糖尿病［期刊论文］－中国糖尿病杂志２００６（０４）