长沙市中医康复医院湖南长沙410001
【摘要】目的：分析左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果。方法：从2015年6月到2017年6月期间我院中医特色妇科接收并治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者中抽取50例为研究对象，常规组采用枸橼酸氯米芬治疗，试验组在枸橼酸氯米芬治疗的基础上联合左归疏肝汤加减治疗。比较临床效果。结果：试验组治疗有效率为92%，明显高于常规组（p<0.05）；试验组不良反应发生率为8%，明显低于常规组（p<0.05）。结论：左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果显著，可推广应用。
【关键词】左归疏肝汤加减；多囊卵巢综合征；不孕症；治疗效果
多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS），是妇产科常见的一种临床综合征[1]。若不及时治疗，则极有可能导致肿瘤、心血管疾病、糖尿病、痤疮以及不孕症等并发症[2]。我院选择50例多囊卵巢综合征不孕症患者为研究对象，分析左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果。具体报告如下。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
研究对象是2016年6月到2017年6月期间我院中医特色妇科接收并治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者中抽取的50例，纳入标准：（1）符合多囊卵巢综合征不孕症的临床判定标准；（2）符合中医辨证分型标准，且判定为肾虚肝郁型患者；（3）无克罗米芬及重要药物过敏史者；（4）未避孕、有婚内正常性生活且有生育需求者；（5）治疗前3个月未接受激素类药物治疗者；（6）签署知情同意书者。
排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并患有输卵管不通、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征疾病者；（3）合并患有高血压、严重内科疾病者；（4）肝肾功能、凝血功能异常者；（5）合并精神类疾病者。
50例患者平均分为常规组和试验组，每组25例。常规组中，患者24到43岁之间，平均年龄（33.12±0.12）岁。试验组中，患者23到41岁之间，平均年龄为（35.12±0.38）岁。本研究所有患者经过基础体温测定、盆腔B超气腹摄片、经阴道的高分辨力的超声等相关的实验室检查，根据临床判定标准，均确诊为多囊卵巢综合征不孕症。应用生物统计学分析本研究对象年龄、病程等一般资料显示，P值大于0.05，可进行对比。
1.2方法
常规组采用枸橼酸氯米芬治疗，采用广州康和药业有限公司生产的枸橼酸氯米芬（批准文号：国药准字H44021970）治疗，口服，剂量为500mg/d，自月经周期的第5d开始服药。闭经患者，则应先用黄体酮撤退性出血的第5d始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复3-4个疗程。若患者在治疗后无排卵，在下一次的疗程中剂量可增加到100mg/d，共5d。最高剂量建议为150mg/d，阴道超声监控到患者优势卵泡出现后，常规采用注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）进行促排卵治疗，剂量为10000U。后第2d，开始服用黄体酮胶囊治疗，口服，2片/次，2次/d。
试验组在枸橼酸氯米芬治疗的基础上联合左归疏肝汤加减治疗。采用枸橼酸氯米芬治疗的方法同常规组。左归疏肝汤加减方剂基本组成：熟地20g；山药15g；补骨脂、菟丝子各12g；萸肉、杞子、香附、川楝子、合欢皮、玉竹各10g；怀牛膝6g。（1）月经周期第3天至排卵期间：服用左归疏肝汤基础方剂；（2）排卵期至优势卵泡排出后1d期间：（+）丹参、鸡血藤各30g；（+）枳壳15g；（+）王不留行10g；（3）黄体期：（-）玉竹10g；（+）苏梗、炒杜仲各10g；将方剂正确配比后，用水煎服，早晚各1次服用，1剂/d。
1.3评价标准
无效：患者病情无改善或加重；有效：患者月经周期恢复正常、能够排卵，但未受孕或早孕时流产，中医舌脉症评分改善50%到79%之间；显效：患者月经周期恢复正常、能够排卵，且成功受孕，中医舌脉症评分改善80%及以上。
1.4数据分析与处理
采用生物统计学SPSS19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，计数资料采用%表示，进行卡方检验，如果p<0.05，代表比较值具有差异性。
2.结果
2.1比较患者不同药物治疗后的临床疗效
试验组显效14例，有效9例，无效2例，治疗有效率为92%，明显高于常规组（p<0.05）。
注：*代表p<0.05。
3.讨论
多囊卵巢综合征是育龄妇女较常见的内分泌症候群[3]，随病因的不同，其临床表现亦有差异。临床治疗的目的以纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，诱导排卵，以保证育龄妇女的生育需求为主。常见的治疗药物有枸橼酸氯米芬，枸橼酸氯米芬是一种人工合成的非甾体制剂，能够干扰内源性雌激素的负反馈调节，促进黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌，从而刺激卵泡生长，达到促排卵的目的。但长期的研究表明，该类药物易引头痛、肿胀、胃痛、恶心、便秘、盆腔或下腹部痛、月经量增多或不规则出血等不良反应，长期应用时，可引起子宫内膜变薄或卵巢过度刺激综合征等副作用，患者预后差。
中国传统中医认为，多囊卵巢综合征不孕症可归为“不孕症”、“月经后期”、“闭经”等范畴[4]。与脾肾不足、痰湿阻滞、气血不和等因素相关[5]。近年来，左归疏肝汤加减在治疗多囊卵巢综合征不孕症方面得到了一些应用。该方剂中，熟地、萸肉滋阴补血、补益肝肾、益精填髓；杞子、补骨脂、菟丝子、山药温补肾阳；楝子、合欢皮、香附疏肝理气、安神解郁；玉竹可益气调血；丹参、鸡血藤活血化瘀、益气补血。二者联用，一方面可以改善盆腔血液流变学和微循环，有效促进排卵；另一方面，调节体质，降低不良反应的发生概率。本研究显示，采用左归疏肝汤加减联合枸橼酸氯米芬治疗的患者，有效率高达92%，不良反应仅为8%，效果显著，安全性更高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴雅慧，张维民，刘海宁等.中药复方制剂联合尿促性素与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症（肾阳虚型）的疗效观察[J].生殖医学杂志，2015，24（8）：671-674.
[2]童星丽，谈勇，殷燕云等.补肾调周联合长方案对辅助生殖技术中多囊卵巢综合征不孕症患者临床结局干预的研究[J].吉林中医药，2017，37（11）：1114-1117.
[3]赵雅玲.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症患者性激素水平及妊娠结局的影响[J].中国实用医药，2017，12（19）：129-131.
[4]王卓亚.炔雌醇环丙孕酮联合桂枝茯苓胶囊对多囊卵巢综合征不孕症患者排卵率及妊娠结局的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（6）：77-78.
[5]张翠英，朱海燕，瞿惠珍等.中药序贯疗法结合“辨泡”治疗多囊卵巢综合征不孕症临床研究[J].河南中医，2017，37（6）：1085-1088.