孙群（六安市中医院安徽六安237006）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0191-02
【关键词】胰岛素泵强化治疗问题和对策
胰岛素泵通过模拟正常胰岛素分泌模式，持续向患者体内输入微量胰岛素，从而使高血糖病人在较短时间内控制血糖在理想范围内，是目前临床上强化治疗糖尿病的一种先进手段，正在世界范围内广泛使用[1]。2008年12月—2009年6月，我科为30例糖尿病患者进行强化治疗，现将存在的问题进行分析总结，报告如下：
1根据存在问题，分析原因
1.1医务人员因素
1.1.1没有选择好合适患者
1.1.2操作流程不熟练
1.1.3注射局部皮肤观察不仔细
1.1.4血糖控制不理想
1.1.5健康知识教育不够
1.2患者因素
1.2.1患者对疾病认识不足
1.2.2患者经济原因，家属不配合
2措施
为了确保胰岛素泵强化治疗的顺利进行，我科通过循证，制定具体内容，对使用泵过程出现的问题给予重点指导，并加强健康教育。
2.1选择合适患者在进行胰岛素泵强化治疗前，应做好充分的准备。对一些年纪很高，已经出现老年痴呆的患者就不合适。年龄特别小的儿童也不合适。应根据病情和个人实际情况权衡是否置泵。一般来说，应满足下列条件：具有控制好糖尿病和坚持健康生活方式的信心和决心；具有一定的文化水平与学习理解能力；具有一定的糖尿病健康知识；具有一定的经济实力；能坚持监测血糖。
2.2熟练掌握操作流程熟练掌握胰岛素泵的基本原理、操作步骤、报警处理等。应用诺和锐特充笔芯胰岛素，核对有效期，提前2-4h从冰箱取出，置于室温下，避免胰岛素遇热产生气泡而阻塞输注装置[2]。用贮药器将3ml胰岛素从笔芯抽出，检查是否滴液，用干纱布擦净，避免将湿的贮药器放入泵内而腐蚀机械部分[3]。安置胰岛素泵前嘱患者沐浴更衣。贮药器和输注导管中的气泡必须排除，否则会影响注入药量。部位选择腹部距脐4-5cm区域内为输注部位，避开束腰带处。阻塞报警时，需要立即监测血糖，根据血糖水平补充胰岛素的剂量。
2.3局部皮肤护理一般5-7d更换一次输注导管及输注部位[4]。经常察看注射部位：早晨起床、晚上睡前、血糖高时、运动前后等，观察注射部位有无红肿、出血、硬结、瘙痒、针头有无脱出等，若出现上述现象也应及时更换输注部位及输注导管。输注部位一般选择原安装部位的对侧或与原输注部位相隔2-3cm以上，更换时严格执行无菌技术操作。原输注部位用0.2%碘伏消毒。
2.4加强血糖监测胰岛素强化治疗患者更要注意监测血糖，必须根据血糖的水平来确定胰岛素的剂量。随着患者生活方式的调整，如运动、饮食等的变化，血糖会随之波动，胰岛素用量就必须进行相应的调整。不监测血糖，就无法知道该不该调整用药剂量。一般置泵后前3d，监测血糖7-8次/d，分别为三餐前后，睡前及半夜2点，血糖稳定后可改为3-4次/d，为调整胰岛素剂量提供可靠依据。
2.5加强置泵知识指导告知患者置泵的目的、重要性及意义，置泵过程的注意事项，解除患者思想顾虑。比如游泳或洗澡的时候，要把泵摘下来。晚上睡觉的时候，要把泵放在稳妥的地方，翻身的时候还要注意管道的长度，不能牵动管道前段的针头。行CT、核磁共振及其它放射性检查，需将泵摘下来，检查完再接上。儿童使用胰岛素泵，最好使用按键锁功能。胰岛素泵不可置于42℃以上或2℃以下气温环境中，防止胰岛素降解或结冰而失效[5]。
2.6加强疾病知识健康教育向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、主要治疗、并发症等，使其具备一定的糖尿病健康常识，理解“五驾马车”的内涵，告知患着饮食疗法、运动疗法是治疗糖尿病的基础，配合药物治疗，定时监测血糖，这样才能控制糖尿病，避免糖尿病急性与慢性并发症的发生和发展。
2.7家属重视，积极配合糖尿病是一种慢性病，而且与其它慢性病有所不同，饮食和运动治疗等都要有患者院外自己掌握，这就需要家属也要了解糖尿病，认识糖尿病，协助、监督患者控制好糖尿病。患者实施胰岛素泵强化治疗，需先征询家属意见，做好经济支持，避免半途而废。
胰岛素泵强化治疗糖尿病是目前个体化治疗糖尿病最佳方法，因为胰岛素泵符合人体的生理需要。一般通过置泵以后，患者的胰岛素用量会比置泵前有所减少。
参考文献
[1]周蝉英,刘道平,杨小平,等.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理[J].中华护理杂志,2000,35(8);465.
[2]刘湘琳,赫英贤,王秀梅.胰岛素泵强化治疗的观察及护理[J].黑龙江医药科学,2007,30(4):90.
[3]冯培青,王华.胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理[J].实用医药杂志,2007,24(8):949.
[4]朱秋芽,谢国庆,屠昕,等.胰岛素强化治疗糖尿病105例护理[J].浙江临床医学,2007,9(8):144.
[5]楼娟亚，沈丽娜.胰岛素泵的临床应用及护理进展[J].护理与康复,2007,6(9):594.