王兵曹新桥周凤举靳鑫
哈励逊国际和平医院放疗科河北衡水053000
【摘要】目的：观察中西医结合治疗中晚期胃癌的临床疗效。方法：收集自2010年4月至2013年4月我院收治的中晚期胃癌患者60例，随机分为实验组与对照组各30例。对照组采用西药单独治疗，实验组在西药治疗的基础上加用中药。观察比较两组患者治疗后的临床疗效。结果：实验组治疗总有效率为84.38％，显著高于对照组的40.63%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。实验组治疗后胃癌的临床症状得到明显的缓解，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗中晚期胃癌的临床效果比单独使用西药治疗更好，胃癌的临床症状得到明显改善，且应用中药可明显降低单独使用西药化疗产生的毒副反应，提高了带病患者的生活质量，值得广泛在临床上推广使用。
【关键词】中西医结合；胃癌；临床效果；毒副反应
【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1674-8999（2015）9-0527-02
中晚期胃癌基本没有根治性手术的机会，化疗相对不敏感，目前仍旧没有公认统一的化疗方案，放疗也很难发挥作用。目前“替补医学“受到广泛关注，中医药在中晚期胃癌的治疗上采用中药辨证论治、中药联合化疗、专方专药等综合治疗手段，取得了一定疗效。并通过开展临床及实验室研究，逐渐从科学及循证医学的角度证实中药的有效性。目前全世界范围内对中晚期胃癌的治疗疗效不甚满意，中医药因其能改善患者生存质量、毒副反应低等特点而在中晚期胃癌治疗上具有较大发挥空间。多项研究表明，中医药在治疗胃癌上有抑瘤、调节免疫、延长带瘤生存期、提高生活质量等方面的作用［1］。此时放化疗就成为其主要治疗手段，放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对机体的免疫功能造成一定的损害。晚期肿瘤患者免疫功能低下，经过放化疗后，患者免疫功能抑制更明显，生活质量进一步下降。提高晚期胃癌患者机体免疫力及改善其生活质量的研究日益受到重视。近年来，国内学者对健脾为基础的中药复方对胃癌放化疗及术后患者疗效、生活等方面做了较多的临床研究工作，证实健脾为基础的中药复方能减轻胃癌患者化疗相关的不良反应，增强免疫力，提高生活质量。本研究以健脾消癥方联合奥沙利铂加替吉奥方案治疗晚期胃癌30例并与单纯奥沙利铂加替吉奥方案化疗进行比较，取得了较好的疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集自2010年4月至2013年4月我院消化科收治的经病理学诊断为晚期胃癌患者64例，所有的病例均符合本次研究的要求，KPS评分＞60分，预计生存时间≥3个月，化疗前血常规、肝肾功能、心电图基本正常。随机分为实验组与对照组，每组各30例。其中实验组男性19例，女性11例，年龄在45～65岁；对照组男性20例，女性10例，年龄在45～65岁。病理分期：36例为Ⅲ期，28例为Ⅳ期。病理分类：低分化腺癌26例，中分化腺癌14例，粘液性腺癌20例。病例中有9位患者发生了腹腔转移，7位患者发生了骨转移，13位患者发生了肝转移。排除其他肿瘤的转移病例。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
对照组接受奥沙利铂联合替吉奥方案化疗，具体方案为:奥沙利铂150-200mg，于第1天，行静脉滴注;根据每个人具体的体表面积确定首次剂量（体表面积＜1．5者首次剂量为50mg／次，体表面积＞1．5者首次剂量为60mg／次），早晚餐后口服，2次／日，连续用药14天停药7天，21天为1个治疗周期，治疗过程中根据病情的改变增减用药剂量。
1.2.2实验组
实验组在西药治疗的基础上采用与对照组相同的化疗方案，同时加用健脾消瘤方的中药，配方为：治疗组30例，健脾消瘤汤：党参、茯苓10-30g，陈皮6-9g，木香后下6-15g，白术12-30g炙甘草6g，法半夏12-15g砂仁后下6-10g白花蛇舌草15g石见穿30g，三棱10g，莪术10g，食欲不振，胃院腹胀加霍香、神曲、厚朴、山楂消食化湿;胃院胀痛向两肋串及加延胡索、川楝子、香附止痛理气;完谷不化、便溏肚冷形寒加补骨脂、肉桂、淫羊藿；;泛吐粘痰进食不畅加白芥子、苏子、枳实、莱服子;津少口干加沙参、玉竹、生地黄、麦冬生津养阴;明显血虚加鸡血藤、当归。l剂/d水煎200nlL早晚口服。连续治疗14d为l疗程。
1.3疗效评定标准
肿瘤疗效评定标准参照WHO实体瘤疗效评价标准进行判定:完全缓解(CＲ):肿瘤完全消失超过1个月。部分缓解(PＲ):肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。病变稳定(SD):病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。病变进展(PD):病变两径乘积增大超过25%或出现新的病灶。不良反应按NCI(美国国立癌症研究所)毒性分级标准评定，分为0～Ⅳ度。生活质量疗效标准按Karnofsky评分标准分别在治疗前后予以评定，KPS评分治疗后较治疗前增加增加10分者为改善，无增加者为稳定，减少＞10分者为下降。
1.4统计学处理对研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS15．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者接受治疗后临床效果比较
实验组在西药治疗的基础上加用中药补气健脾，患者治疗后的毒副反应明显降低，对照组患者治疗后的毒副反应明显重于实验组，两组相比差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。
3讨论
晚期胃癌属中医学“积证”、“反胃”等范畴。李东垣《脾胃论》指出:“百病皆由脾胃衰而生。”《黄帝内经素问遗篇?刺法论》中云:“正气存内，邪不可干。”又《医宗必读?积聚》曰:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”可见脾胃虚弱，正虚邪实是胃癌的发生发展的基本病因病机。邱佳信［2］通过文献研究、临床观察及实验研究提出胃癌本质是脾虚，他认为脾虚贯穿于胃癌始终，并在胃癌形成、发展过程中起着关键作用，所谓正虚致病。刘沈林［3］提出脾胃盛衰不仅与胃癌的发生有关，而且影响着疾病的转归与预后。脾胃亏虚，气血生化无源，正不抵邪，气滞、血瘀、痰湿、癌毒内阻，加重疾病的发展，同时诸邪聚于局部，损伤胃气，脾胃更虚，形成恶性循环，故胃癌患者常见纳食减少，全身疲乏，面色少华，四肢无力，大便溏泄不调，舌淡苔薄白，脉细弱等气血亏虚证候。多数晚期胃癌患者经过化疗治疗后，都会出现恶心呕吐、食纳差、骨髓抑制、多汗等不适症状，从中医角度讲，化疗是一种以毒攻毒的治法，化疗药物对人而言本身就是一种剧毒的药物，化疗后往往患者脾胃功能损伤更甚，脾胃受纳运化、升清降浊之功受损，则恶心呕吐食之不下，同时气血生化无力耗伤气血阴阳，则出现口干、多汗、脱发等症状。方中以党参、白术、茯苓、炙甘草之甘平，以补脾元;以木香、陈皮、砂仁之香辛调和脾胃之气;白花蛇舌草、石见穿解毒抗癌，消癥化积;而选择三棱、莪术二药配伍使用，从中医角度讲，流畅气血，加强方药化瘀散结之功，使补而不滞，而元气愈旺，从近年来研究发现三棱、莪术以相互配伍对多种癌细胞具有较好的抑制作用［4～6］。诸药合用以奏调中养胃、补运兼施之功。
晚期胃癌患者一般生存期仅6～10月，5年生存率仅10%～21%［7］。目前化疗和最佳支持治疗是主要治疗手段。虽然近年来随着新药的不断出现和应用，化疗疗效有明显提高，但总的生存期未见明显延长，而化疗所带来的毒副作用也使患者的生活质量下降。因此，国内外肿瘤学专家们不再一味追求病灶的消失，而越来越重视晚期患者生存质量的提高及带瘤生存期的延长。中药联合化疗的综合治疗则可能弥补单一化疗的不足，减轻化疗毒副作用，可延长患者生存时间和提高生活质量。本研究发现肿瘤客观疗效，试验组30例，CR0例、PR15例、疾病缓解率50%，两组虽没有统计学差异，但略高于对照组。生活质量改善情况，试验组总改善率73.3%，对照组40.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组比较结果提示实验组在改善患者化疗后生活质量方面有较好的疗效。本临床观察中，实验组恶心、食欲不振、腹胀、腹泻等消化道症状明显轻于对照组，这与实验组健脾益气和胃之功效有关，同时脾胃功能调和又能促进气血生化，从而改善身体各脏器的机能，提高患者生活质量;现代医学研究发现以健脾为基础的中药方剂可促进骨髓造血干细胞的增殖，从而改善患者骨髓抑制状况［8～10］。化疗与健脾消癥方联合使用从而可能提高患者化疗疗效改善化疗后毒副反应症状。
近年来，以健脾为基础的中药复方在改善胃癌患者脾胃虚弱证，抑制胃癌细胞增殖，降低根治术后复发转移方面取得了一定的临床疗效，但其具体机制及其对患者生存期延长的确切疗效还不明确，有待进一步研究探讨。综上所述，在单独使用西药治疗中晚期胃癌的基础上加用中药健脾补气效果显著，可明显降低患者治疗后的毒副反应，改善胃癌的临床症状，提高了患者的生活质量。中西医结合治疗中晚期胃癌临床效果显著，可以广泛应用于临床。
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