（重庆三峡中心医院肝胆外科重庆404000）
【摘要】目的：探讨如何对低年制护士进行护理风险管理。方法：对我科低年制护士15名进行风险管理，包括专业思想教育，什么是护理风险，肝胆外科常见护理风险及如何防范。结果：有效地避免了护理风险，防范和减少了护理纠纷、差错及护理事故的发生。结论：该管理既使低年制护士提高了护理风险防范意识，又有效地为患者提供了优质、安全的护理服务。
【关键词】肝胆外科；护理风险管理；低年制护士
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0702-02
护理风险是指存在护理过程中所有不确定的危险因素，均可能直接或间接造成患者死亡或损害和伤残的一切不安全事件【1】.病种多、手术大、病情变化快，管道安置较多是肝胆外科特有的高风险性而导致护理风险增加。护理风险是客观存在的贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节中【2】.因此，要有效的提高低年制护士护理风险的防范意识，减少和防范护理纠纷、差错及护理事故的发生，必须实施有效的对低年制护士护理风险管理。
1一般资料
2013年1月-2014年12月我科低年制护士15名（包括轮转护士在内）。年龄18-24岁，均为女生。学历:本科2名，大专12名，中专1名。从事护理工作时间，实习完毕刚签合同3名，工作3月9名，工作6月3名.
2方法
2.1成立科室三级护理风险管理小组，制定肝胆外科护理风险管理方案。
2.1.1成立责任护士—组长--护士长三级护理风险管理小组。制定护理风险管理小组工作计划、实施及考核标准。对日常护理过程中出现的和潜在的护理风险信息进行分析，找出其原因，以便护理人员吸取教训，防止护理不良事件的发生。
2.1.2制定科室护理风险管理方案，根据肝胆外科专科特点如：病种多而复杂、手术大、病情变化快，管道安置较多、患者年龄较大；心、脑、肺、肾等重要器官不同程度的功能障碍，常伴有糖尿病、高血压等及新入科护士年龄小，临床经验少或无。列举出科室常见存在及潜在的护理风险、制定护理风险应急预案和管理方案。如：静脉输液常见护理风险防范措施、特殊药物静脉外渗对患者的危害及应急预案；各种引流管安置潜在的危险及预防管道脱落、堵塞应急预案；预防压疮应急预案等。
2.1.3合理安排人力资源，采取新老搭配的排班方式，坚强重点时段、重点人员、重点防范。
2.2坚强护士在职教育及培训，提高护士综合水平
2.2.1加强医德思想教育，培养责任心和奉献精神思想决定行为，对于刚进入临床的护理人员，培养热爱护理事业，坚定选择从事护理事业的信念，增强责任感和奉献精神教育。真正做到“在岗一分钟，尽责六十秒”。
2.2.2专业知识的常规培训严格按照低年制护士培训方案进行培训，根据科室病种制定低年制护士培训和考核方案，坚强专科理论知识的培训、考核。护理核心制度的学习如；查对制度；医嘱处理制度；交接班制度以及护理文件的书写规范，如何进行护患沟通等。每周组织学习一次，每月理论及操作考核一次，内容为每周小讲课内容以及临床常见知识要点
2.2.3小讲课及抽问，利用晨间5-10分钟小讲课和抽问每周2-3次，内容为临床急诊抢救病人、手术及涉及其他专业相关知识。如高血压、糖尿病及心肺疾病相关知识等。
2.2.4每周书面工作小结，主意内容为一周所遇到的急诊抢救、大手术、危重病人的护理体会，观察重点及护理措施是否得当，今后改进措施等。组长或护士长定时查看并指导。
2.3坚强护理安全教育提高护士护理风险防范意识；
2.3.1组织学习医疗卫生有关的法律法规，使护士在护理工作中明确自己应遵守的法律责任和义务。组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》《病历书写规范》、本科制定的风险预案及应急措施等，并列为晨间抽问及每月考核内容。
2.3.2每月护理安全教育。护士长及有一定经验的高年资护士收集临床护理不良事件案例，在护理安全会上进行分析，提出防范措施及应对方法。提高低年资护士发现问题，解决问题以及紧急突发事件的应急能力。
3结果
35例我科护理不良事件分类表（2013年）
3讨论
风险管理是一种管理程序，是对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生和风险事件对医患的伤害、经济损失﹝3﹞.表1，表2所示，通过对低年制护士的风险管理，因查对制度落实不到位引发的护理不良事件由2013年的24例，2014年因查对制度落实不到位引发的护理不良事件10例。病人安全;类；2013年7例，2014年2例。护士服务投诉，2013年4例2014年1例，且这例投诉是因疾病原因治疗效果较差，将情绪转发到护士而引发。从表3显示；病人满意度由2013年的93﹒66%到2014年病人满意度为98﹒27%。由此可见，对低年制护士实施护理风险管理能迅速提高护士综合能力，并有的效预防和减少了护理不良事件的发生。从而提高了护理质量和患者满意度。在现代医疗临床工作中值得推广。
参考文献：
[1]应秀华﹒护理风险事件对神经科患者的防范措施﹝J﹞﹒护士进修杂志﹒2009﹒24（8）:708-710﹒
[2]缪薇箐﹒护理风险管理的研究进展﹒中华护理杂志﹒2007﹒42（9）:830-832
[3]方素洁﹒呼吸科住院患者夜间存在的护理风险及对策﹒护士进修杂志﹒2008﹒23（9）：857-858﹒
作者简介：
谢琼，51岁，大专，副主任护师，从事临床护理管理与研究工作。