广西科技大学第二附属医院广西柳州545006
【摘要】目的：分析比较CT和MRI在鼻咽癌诊断和临床分期的应用价值。方法：病例资料来源于我院2013年10月至2014年10月收治的鼻咽癌患者，共70例。所有患者均同时进行CT与MRI检查，对两种在鼻咽癌诊断和临床分期的结果进行比较。结果：在鼻咽部及颅底扫描诊断中，MRI检出率显著高于CT检测结果，MRI检测颈部淋巴结转移率明显高于CT组，同时MRI在临床分期中较CT更准确，两组数据比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。结论：MRI较CT可以更好地反映出鼻咽癌临床分期特点，对于早期病变的显示更具优势，是诊断鼻咽癌有效的影像学措施，值得临床推广。
【关键词】CT；MRI；鼻咽癌；诊断；临床分期
[Abstract]Objective：ToanalyzeandcomparethevalueofCTandMRIinthediagnosisandclinicalstagingofnasopharyngealcarcinoma.Methods：DatafrompatientswithnasopharyngealcarcinomapatientsadmittedinourhospitalfromOctober2013toOctober2014，atotalof70cases.AllpatientsweresimultaneouslyCTandMRI，theresultsofthediagnosisandclinicalstagingofNPCofbothwerecompared.Results：Inthenasopharynxandskullbasescandiagnosis，MRIdetectionratewassignificantlyhigherthanCTtestresults，MRIdetectedcervicallymphnodemetastasiswassignificantlyhigherthantheCTgroup，whileMRIinclinicalstagingwasmoreaccuratethanCTinbothgroupsdata，thedifferencewasstatisticallysignificant，（P<0.05）.Conclusion：ComparedwithCT，MRICTcanbetterreflectthecharacteristicsoftheclinicalstageofNPC，forearlylesionsshowmoreadvantages，itiseffectivefordiagnosisofradiographicmeasures，worthyofpromotion.
[Keywords]CT，MRI，Nasopharyngealcancer，Diagnosis，Clinicalstage
鼻咽癌为头颈部比较多见的一种恶性肿瘤，通常由体检发现疾病，同鼻咽部炎性肿块难以鉴别[1]。治疗鼻咽癌的关键是进行早期诊断，CT检查是比较常用的影像学检查方法，其横断位图像分辨率高，结构清晰，能将病变范围、程度清楚显示出[2]。磁共振成像（MRI）组织分辨率十分高，成像多方位。为进一步提高诊断准确率，我院2013年10月至2014年10月间对CT和MRI在鼻咽癌诊断和临床分期的应用价值进行了分析探讨，现将具体报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2013年10月至2014年10月间收治的鼻咽癌患者，共70例，其中男性42例、女性28例，年龄16-57岁，平均年龄（32.6±5.8）岁。评分Karnofsky超过70。其中5例泡状核细胞癌，65例低分化鳞癌。所有患者均存在不同程度的头痛、鼻塞、耳闷堵感、涕中带血、复视、听力下降等临床症状。
1．2方法
CT扫描：选择Emotion16全身扫描仪，矩阵为512×512，扫描、重建层距、层厚3mm，窗宽为4000Hu、400Hu，窗位为700Hu、40Hu。CT增强对比剂选择碘海醇。
MRI检查：选择GESignaExcite1.5TMRI扫描仪，MRI扫描用参数，激励3次，矩阵为288×224与256×256，FSE或SE序列，T1WI：TE10－20ms，TR375-600ms；T2WI：TE120－130ms，TR3000-4000ms。MRI增强对比剂选择马根维显。
1.3诊断标准
CT：检查结果可见病灶区或骨质中存在高骨密度斑片状阴影。MRI：检查结果发现骨样低信号，脂肪高信号少量，扫描增强后，明显有所强化。显示存在骨皮质缺损，腔隙扩大，骨质增生硬化，发现肿瘤取代颅底骨髓信号有所变化。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组诊断检出率的比较
经鼻咽部扫描诊断时，CT组检出率为78.6%，MRI组检出率为91.4%，经颅底部扫描诊断时，CT组检出率为44.3%，MRI组检出率为24.3%，MRI检出率均显著高于CT组，MRI检测颈部淋巴结转移率明显高于CT组，两组间数据比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。具体数据见下表1。
3讨论
鼻咽癌通常在鼻咽部顶前壁、咽隐窝发生，一般为浸润型、溃疡型、结节型等，其中比较常见的为低分化鳞癌，未分化癌、腺癌也有少量[3]。原发癌对黏膜有损害作用，造成血涕，鼻分泌物回吸时伴有血丝，在早晨更明显，癌肿的逐渐扩大，鼻孔会出现鼻塞症状。癌肿压迫咽鼓管时会造成卡他性中耳炎，导致患者听力下降、耳闭塞、耳鸣，严重的还会使鼓室积液。不少研究报道结果显示，很少有患者自己发现耳部有明显症状，此病严重影响着患者的工作及身心健康。早期诊断，及时对症治疗显得尤为重要[4]。
目前MRI属于医学仪器中比较先进的设备，其密度分辨力高，能够将CT无法反映出的病变器官直接显示出来。MRI软组织分辨力强，能够将血管、头颅各层次、脑沟、脑室、脑回、灰质、白质等清晰显示出来，也能显示出T1、T2延长高强度图像，能将肿瘤疾病黏膜下浸润程度同附近组织关系清楚分辨出来，鼻咽癌检测率比较高[5]。同时，MRI对肿瘤界线十分准确，对放射照射野的准确定位有积极作用，而且在评价脑损伤程度时也非常有效。鼻咽腔附近有很多筋膜、粘膜、脂肪间隙及肌肉，MRI可以十分清晰的分辨出这些软组织[6]，尤其是显示超腔侵犯时，界线是咽颅底筋膜，MRI能够清晰显示出来。另外，因MRI能准确分辨出颈动脉鞘、椎前肌及他们间脂肪间隙，故在间隙较小的咽后淋巴结转移显示较CT显示情况更佳。本研究结果显示，鼻咽部及颅底扫描诊断中，MRI检出率显著高于CT检测结果，MRI检测颈部淋巴结转移率明显高于CT组，同时MRI在临床分期中较CT更准确。
综上所述，对于鼻咽癌诊断效果MRI优于CT检查，MRI临床分期更为准确，对鼻咽癌早期诊断、对症治疗、预后及根除病灶、术后观察、预防复发、有十分重大的应用价值，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]孙立强.MRI与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值分析[J].中国医药指南，2012，10（08）：539-540.
[2]肖建阳.MRI与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值分析[J].中国医疗前沿，2013，08（12）：100-101.
[3]陈萍.鼻咽癌的CT与MRI诊断效果对比分析[J].河北医学，2012，18（09）：1249-1251.
[4]郭立兵，石卫民，宋维舒，等.老年鼻咽癌组织增殖细胞核抗原、血管内皮细胞表达与PET/CT显像FDG摄取的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：3886-3888.
[5]黄昌学，张莉，张秀.鼻咽癌放疗患者全程护理干预应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2014，05（18）：25-26.
[7]杨红茹，向莉，秦朝，等.CT、MRI和PET/CT对鼻咽癌颈部淋巴结转移检测差异的初步研究[J].重庆医学，2010，39：1794-1797.