毕蒙红（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健医院产房015000)
【摘要】目的作者对334例住院正常产妇采用早期人工破膜法加速产程，与自然破膜分娩产程进行对比研究，提出早期人工破膜是加速产程、减少产妇痛苦和并发症的有效措施。实验结果说明，早期人工破膜可明显缩短产程时间，两组对比差异有非常显著意义。因此提出，只要产妇无明显头盆不称、胎位不正，骨盆外测量正常，胎头衔接或入盆，宫口开大2~3cm，宫缩规律，排除隐性脐带先露，即可在无菌条件下行早期人工破膜。
【关键词】早期人工破膜术产程
【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0144-01
人工破膜的作用在产科早已被公认，但多数学者主张慎用，以在产妇宫口开大4～5cm以上时实施人工破膜为宜。也有学者指出，潜伏期使用催产素静滴时，若出现胎儿窘迫或观察2～4h产程无进展或进展不大时，可考虑人工破膜并继续静滴催产素。为探讨人工破膜在正常产程中的最佳时机和效果，我们对住院正常产妇进行了早期人工破膜与自然破膜的对比研究，现报告如下。
一资料与方法
（一）、资料
早期人工破膜组；随机选择2009年10月～2012年11月住院分娩的334例正常产妇。均为初产，年龄22-34岁，妊娠37～42周。胎位及骨盆外测量正常，无明显头盆不称，胎先
露已入盆或衔接，无产科合并症，有规律宫缩，宫口开大2～3cm，宫颈评分7分以上，宫口内外触不到条索状物和血管搏动。自然破膜组：与早期人工破膜组同期住院、条件相同、自然破膜的208例产妇。
（二）、方法
1.两组产程时间从规律宫缩、宫口开大2cm时计起，产程观察内容相同，原始资料以表格记录方式统计，计数资料经z。分析，计量资料经方差分析。
2.早期人工破膜的方法是产妇在清洁灌肠和排空膀胱后，取截石位，常规消毒。先内诊宫颈扩张及胎先露入盆情况，检查宫颈内外有否血管搏动及条索状物存在，排除隐性脐带先露。在两次宫缩间隙，以右食指、中指探入宫颈内口剥膜，左手持血管钳从两指间夹破胎膜，左手退出，右手置原位，让羊水慢慢流出。待2-3次宫缩后将破口扩大，至最大范围，胎头下降贴住宫颈内口后将手退出。注意宫缩时不要破膜，破膜动作要轻，防止损伤宫颈及胎儿头皮。
二结果
早期人工破膜与自然破膜对产程的影响见附表。两种破膜方式对产程的影响(x-±s)
附表可见两组比较，早期人工破膜组的潜伏期，活跃期及总产程时间明显缩短，p<0.01。差异非常显著。
三讨论
多数学者认为破膜以宫口开大4～5cm以上为宜，以免引起并发症。临床研究发现，前羊水作为产程中的一种作用力，其扩张宫颈的作用，在宫口开大2"-3cm时已明显发挥出来，并形成了胞膜。这种作用力发展下去，虽然仍可扩张宫口，但其中的一部分消耗在胞膜中，如果时间过长，加之产妇紧张恐惧，就会造成乏力，转变成阻碍胎头下降的反作用力。特别是初产妇，这种现象发生较普遍。而及时人工破熙，可使胎头很快下降，直接压迫子宫下段及宫颈内口，反射性引起规则有力的宫缩，加速产程。对宫颈轻度纤维化者，宫颈管部分粘连，羊膜与宫颈粘连，可借助人工破膜分离粘连，及时解除产程中的不利因素，促进宫颈扩张。此外，宫El开大4cm以上未破膜，胎头未衔接，也易发生脐带先露和胎方位异常，增加产程阻力，继发宫缩乏力。
我们在临床研究中发现，大多数产妇在宫口开大2""3cm时，就具备了破膜的条件，宫颈处在容受较好或完全容受的状态下，这也是潜伏期与活跃期的界限，此时破膜，既可缩短潜伏期，2／.可加速活跃期。多数产妇破膜后经2～3法，也能达到预期结果。从而缩短了产程，保存1『体力，减少了产妇痛苦及并发症(如继发宫缩乏力、胎儿窘迫、产后大出血及先兆子宫破裂等)。结果说明，早期人工破膜与自然破膜相比，使潜伏期缩短5.7h，使活跃期缩短了2.5h，使总产程缩短了8.4h。并且，人工破膜比静滴催产素加强宫缩的方法更安全、方便，是计划分娩的一种好方法。有人提出早期人工破膜有可能导致胎膜早破的并发症，使总产程延长。为此，我们对同期住院的85例胎膜早破产妇进行了观察其潜伏期、活跃期及总产程时间均比早期人工破膜组长，并且有2例发生脐带脱垂。应当指出，早期人工破膜与胎膜早破概念不同，胎膜早破是产科常见的病理现象，常伴有头盆不称；而早期人工破膜是正常孕妇产程中的一种处理方法，两者截然不同。实践证明，早期人工破膜不但不会导致产程延长，而且，只要把握破膜时机，脐带脱垂是可以避免的。