陈虹（云南省临沧市人民医院云南临沧677000）
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-030-02
我国在1985年首例发现艾滋病病毒感染者，1989年开始出现局部流，1994年起，HIV/AIDS已进入广泛流行的快速增长期，随着感染地区和人群的增多，越来越多的HIV感染者已经逐步出现临床症状，发展成为艾滋病患者。本院近年来接诊了艾滋病患者105例，本文对其临床表现特点、部分流行病学资料进行研究分析如下。
1临床资料
1.1一般资料105例患者中男性65例，女性40例，年龄最小为6岁，最大为77岁，发病至确诊时间，最短的3个月，最长的6年。105例患者中1例为儿童，农民32例，公务员9例，自由职业者34例，司机16例，专业技术人员8例，退休工人5例。
1.2传播途径经性接触传播68例，经输血或血制品传播2例，母乳直接传播1例，吸毒者24例，10例传播途径不详。
1.3临床症状及体征105例患者中，不规则发热98例，体温在37.5-39.5℃之间，合并感染者体温骤升。进行性消瘦87例。咳嗽69例，表现为刺激性干咳21例，咳脓痰13例，痰中带血19例，咯血6例，咳白色泡沫痰11例。腹泻38例，有脑炎样症状及痢疾样症状，多呈反复发作，以水样便，每日5-6次为最常见。口腔感染26例，以霉菌感染多见和真菌，皮疹样表现31例，以青霉菌感染多见，有4例紫外线敏感表现为剥脱性皮炎。
1.4实验室检查全部病例抗HIV抗体均呈阳性，并经Westernblot实验确认。血常规：血红蛋白最高15g/L，最低为4.2g/L，红细胞最高为5.8×1012/L，最低为1.38×1012/L，白细胞最高为7.6×109/L，最低为1.0×109/L，其中中性粒细胞最高为98%，最低为11%。77例患者CD4细胞低于500/ul，最低26/ul。尿常规示感染样变化65例，肺部CT及胸片检查的间质性肺炎17例，其中3例肺纤维化，支气管肺炎43例，胸膜炎31例，合并乙肝病毒感染22例，合并丙肝病毒感染（抗HCV阳性）36例，合并巨细胞病毒感染（抗CMV—IgM阳性）13例，痰涂片检出卡氏肺孢子虫5例，口腔分泌物涂片检出霉菌20例，念珠菌涂片及培养阳性16例。
1.5并发症
1.5.1皮肤黏膜损害27例患者出现全身多处皮肤感染，15例口腔黏膜、舌黏膜溃疡、糜烂。
1.5.2霉菌感染口腔霉菌感染20例，念珠菌感染16例，其中3例患者表现为口腔、食道、胃广泛念珠菌感染，胃镜检查见食道、胃壁广泛白色厚膜，其分泌物念珠菌培养阳性。
1.5.3间质性肺炎和支气管肺炎17例表现为间质性肺炎，其中3例经肺CT、肺结核磁共振检查示肺纤维化。支气管肺炎43例。
1.5.4肠炎38例患者表现有腹泻症状，多呈反复发作。
1.5.5合并其它病毒感染13例抗CMV—IgM阳性，表现为不规则发热伴肝功能异常。合并乙肝病毒感染22例，丙肝病毒感染36例，其肝功能无明显异常。
1.5.6肿瘤1例因阴道流血，病理诊断为“宫颈癌”，3例为肺癌，2例为腹股沟淋巴瘤。
2讨论
我们收治的105例艾滋病患者，以性接触传播为主的68例，其中15例是夫妇间性传播，吸毒感染有24例，10例传播途径不详，血制品传播2例。由此得出一个结论，现在我国艾滋病传播途径已经转变为以性接触传播为主。
为控制HIV/AIDS的流行，除了应大力宣传洁身自爱，忠实于一个性伴侣外，还必须大力提倡避孕套的使用。为了下一代的健康，建议婚检项目增加HIV的检测。艾滋病已经从高危人群快速地向一般人群播散。
我国HIV/AIDS诊断标准将HIV/AIDS分为三期：急性HIV感染、无症状HIV感染和AIDS期。AIDS症状复杂多样，主要包括各种机会性感染、恶性病变和多系统损害。其首发症状以发热及消化道和呼吸道感染为主[1]，以发热、腹泻、咳嗽、进行性消瘦为常见。并发症在艾滋病中发生率很高，卡氏肺孢子虫肺炎为一种常见的感染，发病缓慢，主要有低热、咳嗽、消瘦、乏力，逐步出现活动后呼吸困难等症状[2]。本组有37例影像显示为两肺门周围斑片片状阴影，呈间质性肺炎表现，因未能行病灶组织活检及病医学检查，故未能确诊。仅有5例行痰姬姆染色找出肺孢子虫。消化道并发症以白色念珠感染为主，本组有3例患者表现为口腔、食道、胃，广泛白色念珠菌感染。此外，艾滋病患者由于免疫功能低下，全身各部位均可发生霉菌感染。艾滋病病人中较常见的肿瘤为卡波齐氏肉瘤（KS）和淋巴瘤，在亚洲HIV感染者中，两种肿瘤的发生率分别为2.3%和1.1%，据估计，HIV感染者中的KS发生率比一般人群高23倍[1]。
HIV和HCV（丙型肝炎病毒）具有相同的传播途径，因此HIV合并HCV感染已经成为一个不可忽视的问题，国内外文献报道HCV和HIV混合感染在血友病和静脉吸毒人群中最为多见，本组36例抗HCV阳性。HCV主要是通过血液途径传播，HCV感染是HIV感染者住院率和死亡率不断增高的重要原因之一，HIV感染者中慢性HCV感染率和HCV相关的肝脏疾病的发病率也在不断增加，这些混合感染者由于对高效抗逆转录病毒治疗耐受性差，而失去接受高效抗逆转录病毒治疗的机会。
目前艾滋病在中国的流行范围非常广，自从最后一个省青海在1998年6月报告发现艾滋病病例以来，全国31个省市自治区均有艾滋病病例。艾滋病的发病和死亡目前呈现一种明显上升趋势。艾滋病感染者当中性传播的比例越来越高，传播模式已从传统的静脉吸毒传播过渡到以性传播为主。我们除了对普通人群进行艾滋病知识的宣传教育，对高危人群进行行为干预，以达到预防目的，还要对就诊的病人，如果出现持续发热、咳嗽、腹泻、口腔霉菌感染、明显消瘦等表现都应常规测HIV抗体，以早期发现艾滋病。
参考文献
[1]傅继华，于国防.艾滋病预防与控制.山东科技出版社，2000年1月第一版.
[2]王斌，朱东.艾滋病70例临床分析.中华传播病杂志，1999，12（2）：135-136.