孙金山张建旭牛选民张金龙王建波（青岛莱西建旭医院青岛莱西266600）
【摘要】目的：探查经皮穿刺椎间盘髓核钳夹摘除术和臭氧介入消融术治疗椎间盘的疗效。方法：将120例腰椎间盘突出症的患者，行盘内减压钳夹髓核及臭氧注射，随访6个月疗效观察。结果：术后半个月有效率85%，术后半年有效率98%。结论：椎间盘行髓核钳夹术和同时注射臭氧可有效减轻神经根水肿及压迫，提高腰椎间盘患者的治疗效果。适应症的选择及正确的操作方法是治疗成功的关键。
【关键词】腰椎间盘经皮钳夹臭氧介入
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0240-01
腰椎间盘突出经皮钳夹术（PLD）和臭氧（O3）介入消融术是近些年来发展起来的微创、介入新技术。自2009年8月至今我院顺利开展了经皮腰椎间盘切除术和臭氧介入消融术，治疗腰椎间盘突出取得了良好的效果。现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组120例。男70例，女50例。年龄20-58岁。平均年龄：40岁。L3、4突出：15例。L4、5突出：35例，L5S1突出：20例，L4、5/L5S1彭出：50例。
1.2临床表现：所有腰椎间盘突出的患者，均有腰背痛伴有一侧及双下肢麻痛。所有病例均经CT或MRI证实诊断。
2治疗方法
2.1手术方法：局部麻醉。侧卧位，患侧在下腰间垫枕或俯卧位。局部麻醉生效后，经后外侧穿刺入路，在C形臂X线透视下确定穿刺点，自棘突后正中线向患侧旁开8-12cm定点（穿刺L5S1为6-8cm），将定位导针缓慢穿入椎间盘后1/3，在C形臂X线透视证实后，沿导针依次又细到粗套管针逐个旋入，旋入后将各套管拔除，保留器械套管，沿器械套管用环锯切开纤维环，髓核钳分次进入钳夹髓核组织及突出髓核。髓核切除后，沿器械套管向椎间盘内注入臭氧（O3），浓度55mg/ml臭氧。盘内注射10-20ml。器械套管退出椎间盘外椎间孔神经根处注入25mg/ml臭氧，盘外注射10-15ml臭氧。拔除工作套管，无菌敷料包扎。按压15-20分钟。[1]
2.2术后处理：术后应用3-7天抗生素。术后卧床休息2-4周，下地活动后逐渐增加腰椎活动量，进行适度腰背肌功能锻炼。、
3治疗结果
3.1疗效判定标准：优：症状体征完全消失或基本消失。良：症状体征大部分消失。可：术前症状体征大部分消失但仍残。
3.2疗效评定结果：本组病人：120例中，术后120例均随访，随访时间最长2年。按上述标准评定结果：优：98例，良：18例，可2例，差：2例。
优良率98%，1例并发椎间盘炎，经制动及抗生素应用已痊愈。
4讨论
4.1腰椎间盘突出经皮钳夹术（PLD）在进入椎间盘后，用环锯在纤维环上钻孔减压，髓核钳钳夹除部分髓核及突出髓核，有效减轻椎间盘内的压力及神经根的压迫，降低了椎体间隙的高度，使神经根的牵引力明显减轻，从而有效地缓解了神经根的疼痛[2]。
臭氧（O3）介入消融术治疗椎间盘突出，主要作用有止痛、抗炎、杀菌、抗病毒及免疫调节等作用。腰椎间盘内髓核是有髓核蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞组成。臭氧注入椎间盘后能直接氧化蛋白多糖复合体，同时臭氧与髓核内水分结合产生活性氧，可破坏蛋白多糖复合体中氨基酸及-CH基团中的双键。髓核腔内压力降低，突出髓核一定程度的回缩，对神经根的机械性压迫得到缓解。臭氧注射能减轻神经根的无菌性炎症，抑制局部免疫反应和分离神经根粘连的功效，从而达到缓解腰痛的目的[2]。
4.2准确定位：准确无误的定位是保证手术成功的关键，要结合临床检查，腰椎X线片、CT、MRI图像，术中C型臂的准确定位。
总的来说，经皮腰椎间盘钳夹术（PLD）和臭氧（O3）介入消融术联合应用为腰椎间盘突出症的治疗，开辟了一条新的入路，此入路不干扰椎管结构，不影响脊椎的稳定性。它具有操作简单、创伤小、出血少、安全可靠，疗效好，并发症少和容易推广等优点。在应用时应注意选择好手术适应证，严格无菌操作，熟悉腰部解剖特点，注意预防和治疗术后并发症。
参考文献
[1]陆丽娟、周哲峰等.CT导引臭氧腰椎间盘靶向注射的影像学特征：临床麻醉学杂志2008.12.1040-1042
[2]李健等脊椎微创外科手术学：人民卫生出版社.2009.9.69-73
[3]倪才方、吴春根等.脊椎介入治疗学：人民军医出版社.2009.11.132-141