解放军第406医院外科辽宁大连116041
【摘要】目的：观察超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤的疗效并给予相应的护理。方法：96例睑黄瘤患者，病变部位以2%复方利多卡因乳膏行表面麻醉，然后以塑料薄膜覆盖，1-1.5小时后揭掉薄膜，擦去乳膏，嘱患者取仰卧位，常规消毒病损处皮肤，用无菌生理盐水纱布盖住双眼，在用激光扫描过程中告知患者朝手术部位相反方向看，然后将激光对准病变组织由一侧向另一侧逐层气化清除黄色斑块，直至病变组织完全消除为止。结果：全部病例经3个月至1年的随访，一次性治愈78例，经2次治疗痊愈18例，创面恢复良好，96例均无明显瘢痕，无色素沉着。结论：良好的护理措施能保证和提高超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤的效果。在对患者进行健康教育时，应客观讲解激光治疗睑黄瘤的优缺点，准确掌握治疗范围和深度，严格无菌操作等。
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-464-01
睑黄瘤是临床上常见的一种慢性损容性皮肤病，常对称发生于双眼睑内侧缘，皮损柔软、无症状，严重者可累及整个上睑甚至全眼睑皮肤，病因多与脂质代谢障碍有关，多见于中年女性。此病发展缓慢，不能自行消退。我科自2010年1月-2014年7月采用超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤96例，疗效满意，现报告如下：
1资料与方法：
1.1一般资料：2010年1月-2014年7月采用超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤96例，其中男3例，女93例；年龄最大64岁，年龄最小42岁，平均53.2岁；皮损面积最大1.9*1.2cm，最小0.6*0.4cm，双侧72例，单侧24例；96例患者均排除出血性疾病、糖尿病、瘢痕体质和重度营养不良等禁忌症。
1.2治疗仪器与方法：采用重庆京渝激光技术有限公司生产的SPLB-200A脉冲激光治疗机，其脉冲能量为100-200mj，脉冲宽度为0.5-1ms，功率为6-7W。为患者洁面后擦干，病损部位外涂5%复方利多卡因乳膏2g，以塑料薄膜覆盖，1-1.5小时后揭掉薄膜，擦去乳膏，嘱患者取仰卧位，常规消毒病损处皮肤，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼，在用激光扫描过程中告知患者紧闭双眼，朝手术部位相反方向看，然后将激光对准病变组织由一侧向另一侧逐层气化清除黄色斑块，直至病变组织完全消除为止。在操作过程中，要不断用0.01%的苯扎溴安棉签擦拭气化组织；正确调节激光能量，不宜过大，力求均匀，使创面平整；治疗深度以不渗血为限，在基底部可残留散在岛状黄色颗粒⑴。操作完毕，用红霉素眼膏涂于创面，告知患者保持创面清洁干燥，勿沾水，直至创面结痂自行脱落，期间禁食辛辣刺激性食物。
1.3治疗结果：全部病例经3个月至1年的随访，一次性治愈78例，另有18例复发，经再次治疗后仍有5例复发，治愈率为94.8%，其余91例效果满意，创面恢复良好，96例均无明显瘢痕，无色素沉着。
2护理：
2.1心理护理：
由于疾病影响了患者的容貌，尤其是病变的部位在眼睑，靠近眼球，因此前来求医的患者通常表现为焦虑、忧郁、悲观，由于她们对激光治疗方法不了解，害怕疼痛，担心治疗不彻底，也担心治疗后留下瘢痕，更担心治疗过程中会损伤眼睛。因此医护人员在接诊患者时要态度和蔼、主动热情，详细介绍治疗过程、激光治疗的优势、成功病例、注意事项等疾病相关知识，客观讲解激光治疗的优点，以取得患者的信任，消除疑虑，更好地配合治疗。
2.2治疗中的护理：
2.2.1在治疗过程中操作者应严格遵守操作规程，严格无菌操作。皮肤消毒用0.01%的的苯扎溴安，禁用75%酒精消毒，以避免治疗过程中产生火花而引起皮肤灼伤。
2.2.2操作者手持激光手柄对准病变部位，要准要稳，用无菌纱布覆盖双眼，并嘱患者闭眼，同时告知患者在治疗过程中不可随意活动，以免误伤正常组织。
2.2.3正确调节脉冲能量，严格掌握深浅度和范围，以免留下瘢痕；逐层汽化，每汽化一层要用的0.01%苯扎溴安棉签擦去碳化组织，以看清创面，避免过深而留下瘢痕。
2.3治疗后护理：
治疗后患处外涂金霉素眼膏，嘱患者保持创面清洁干燥7-14天，勿沾水，忌食辛辣刺激性食物，注意保护痂片，让其自然脱落。禁用化妆品，注意防晒，减少色素沉着。
3小结：通过观察统计，证明应用超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤的疗效显著，得到患者的认可。而良好的护理措施是保证和提高超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤效果的基础。在对患者进行健康教育时，应客观讲解激光治疗睑黄瘤的优缺点，准确掌握治疗范围和深度，严格无菌操作。