江阴市第三人民医院精神科江苏江阴214400
[摘要]目的探讨文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症的疗效。方法选择2013年9月至2016年9月收治的难治性抑郁症患者58例，随机分为两组，各29例。对照组采用文拉法辛治疗，观察组采用文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗，对比两组治疗前后临床疗效、治疗前后HAMD评分。结果观察组治疗有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组治疗后4周末、6周末、8周末HAMD评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组不良反应发生率之间的差异不显著（P＞0.05）。结论文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症可明显提高临床疗效，缓解抑郁症状，值得推广。
[关键词]文拉法辛；阿立哌唑；难治性抑郁症；疗效
抑郁症作为一种发病率较高的精神疾病，患者的主要临床特征为持续心境低落，在临床上会出现心境低落、情绪消沉、悲痛欲绝等，病情严重者还会出现自杀倾向[1]。而难治性抑郁症是在给予患者两种及其以上机制不同药物治疗后，无显著效果，无法达到预期疗效。目前对此类患者主要需采用药物治疗，有相关研究表明运用于文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗此类疾病具有显著疗效[2]。为进一步论证上述结论，在本研究中对我院收治的难治性抑郁症患者给予文拉法辛与小剂量阿立哌唑联合治疗，对比单用文拉法辛治疗效果。结果示下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年9月至2016年9月收治的难治性抑郁症患者58例，随机分为两组，各29例。对照组男6例，女23例；年龄为19-60岁，平均年龄为（40.24±18.13）岁；病程为1-9年，平均病程为（5.74±3.55）年。观察组男5例，女24例；年龄为19-61岁，平均年龄为（40.62±18.08）岁；病程为1-10年，平均病程为（5.86±3.48）年。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法对照组给予患者文拉法辛（乐普药业股份有限公司，国药准字H20093492）单独治疗，起始剂量为70mg/次，1次/d，患者在治疗7-10d后，增加剂量为150-300mg/d。观察组在对照组治疗的基础上给予阿立哌唑片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20140121），5-10mg，1次/d，晚间服用。两组治疗时间均为60d。
1.3观察指标（1）疗效评价[3]：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对两组临床疗效进行评价，基本痊愈：HAMD评分降低75%及以上；显效：HAMD评分降低50%-74%；有效：HAMD评分降低25%-49%；无效：HAMD评分降低25%以下。总有效=基本痊愈+显效+有效。（2）观察并记录两组治疗前、治疗后2周末、4周末、6周末、8周末HAMD评分情况。
1.4统计学分析采用SPSS18.0软件进行数据处理，治疗有效率用n(%)表示，行χ2检验；治疗前后HAMD评分均以(χ±S)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1疗效观察组治疗有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
表1两组临床疗效对比[n(%)]
注：与对照组相比，*P＜0.05
2.3不良反应对照组治疗后出现口干1例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为10.34%；对照组出现口干1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为6.90%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
抑郁症是一种发病率较高的精神类疾病，患者主要表现为单次或反复多次抑郁发作，并且会出现思维迟缓、心境低落、意志活动减退以及认知功能减退等症状[4]。有相关研究表明[5]，抑郁症终身患病的概率在15-20%之间，并且大约有33%的抑郁症患者在经过两种以上药物治疗后并无显著效果。目前难治性抑郁症的治疗仍然是临床研究的难点，国内外很多研究者对此类疾病的治疗从换药、联合用药的策略入手。文拉法辛是一种文拉法辛是一种双环苯乙胺衍生物，其对于5-羟色胺和的再摄取具有显著抑制作用，但其对于难治性抑郁症的疗效并不佳。
在本研究中，观察组治疗有效率达到93.10%，显著高于对照组的68.97%，差异显著（P＜0.05）。说明在文拉法辛治疗的基础上加以小剂量阿立哌唑可显著提升难治性抑郁症的治疗效果。原因主要在于阿立哌唑是一种多巴胺分泌系统稳定剂，其能够有效作用于大脑中的5-HT2受体与D2受体，与其两者的亲和性均较高，可起到阻断脑-皮质多巴胺能通路，从而有效提高多巴胺的产生量，对视前额皮质背内侧部及眶部突触产生较强的兴奋作用，其与文拉法辛联合治疗对于难治性抑郁症的治疗效果更佳[6]。本研究结果还显示，观察组治疗后各时间段HAMD评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。进一步表明运用小剂量阿立哌唑联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的疗效更好。而两组不良反应发生率均较低，且差异不显著（P＞0.05），表明联合用药具有较好安全性，
综上所述，文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症可明显提高临床疗效，缓解抑郁症状，值得推广。
参考文献
[1]郭振宇，王红霞，孙群星，等.阿立哌唑与文拉法辛联用对难治性抑郁症的疗效及认知功能的影响[J].中国临床药理学杂志，2013，29(01):15-17.
[2]张帆，伍星，余发春，等.文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症疗效观察[J].现代预防医学，2013，40(15):2941-2943.
[3]余利国，黄冬兰，韦恒祺，等.文拉法辛联合阿立哌唑治疗难治性抑郁症的临床疗效及对认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(22):49-50.
[4]秦静.文拉法辛缓释片与阿米替林治疗难治性抑郁症的临床研究[J].中国医药指南，2016，14(26):41-41.
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[6]马学银，苏金龙，王慧.文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症疗效观察[J].中医临床研究，2016，8(15):27-29.