徐勤
（复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科上海201700）
摘要：目的：总结我院急诊抢救室在小儿高热惊厥方面的急救和护理体会。方法：收集我院急诊抢救室在2013年9月至2014年9月，收治的21例高热惊厥患儿资料，总结急救和护理体会。结果：21例高热惊厥患儿，通过及时的抢救治疗和护理，均无严重并发症发生，治疗效果满意。其中，4例因家长要求转上级医院进一步检查治疗，4例收入本院儿科病房继续治疗，其余13例经过观察数小时后，病情稳定，门诊随访。结论：高热惊厥是儿科常见的急症，患病率约3~5%，高发于4岁以内。患儿抽搐时间越长，脑缺氧状况越严重，对脑细胞损害也越大。而且，虽然高热惊厥大多预后良好，但2%~5%的患儿可发展为癫痫，并发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫痫的发生率越高。因此，要加强对家长的健康教育，指导其学会观察孩子的体温变化，掌握基本的一些常用退烧药的知识等，减少小儿高热惊厥的发生率。关键词：小儿；高热；惊厥；急救；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0305-02
高热惊厥(febrileconvulsion,FC)在儿科中是较为常见的急症之一。多发于（6个月~5岁）儿童，多在体温骤升时发作，表现为意识丧失、面色青紫、呼吸困难。如果长时间惊厥发作并没有及时抢救，可引发由于脑缺氧而导致的暂时性脑功能障碍，甚至可导致中枢性呼吸衰竭死亡。因此力争在最短时间里及时控制高热患儿的体温，做好惊厥的急救和护理是避免惊厥发作的关键［1-3］。我院急诊抢救室在2013年9月至2014年9月，收治了21例高热惊厥患儿，通过及时的抢救治疗和护理，均无严重并发症的发生，治疗效果满意，现将护理体会报道如下。
1临床资料
2013年9月至2014年9月，急诊抢救室收治高热惊厥患儿21例。男14例，女7例；年龄6个月以下3例，6个月以上~3岁12例，4~5岁4例，6岁~12岁2例。其中，有13例由救护车送入，占61.9%。
2.急救与护理措施
2.1保持呼吸道通畅：患儿取平卧位，头偏向一侧，解开衣物和腰带，及时清理呼吸道分泌物，以免误吸而发生窒息。必要时予以吸痰，吸痰动作要轻柔，可使用专门的小儿吸痰管，防止损伤呼吸道粘膜。抽搐时，将缠有纱布的压舌板放在患儿上下牙齿之间，以防止舌头后坠及咬伤的发生。同时，将患儿安置在环境安静，光线柔和和舒适整洁的区域内，保持清新的空气、适宜的温度和湿度，各种治疗、护理集中进行，限制探视人员，避免不必要的刺激，防止再次惊厥。
2.2快速建立静脉通路，尽量使用静脉留置针，防止患儿抽搐时针头脱落，准备好常用的急救用品，根据医嘱及时用药，并作好记录。
2.3迅速止惊：惊厥持续时间与脑损伤成正比［3］，惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损伤。应快速建立静脉通路，准备好常用的急救用品，根据医嘱及时用药。
2.3.1中医穴位止惊：可选择患儿的十室穴、人中穴、涌泉穴以及百会穴、合容穴进行止惊，紧急情况下，可掐患儿人中，到惊厥结束，有3位家长采用此方法，止惊效果较好。
2.3.2迅速选用镇静止惊药物：根据医嘱，使用安定注射液0.3~0.5mg/kg加入5%葡萄糖注射液5～10ml/kg静脉推注，或苯巴比妥钠肌注，一般剂量为6～10mg/kg。同时观察药物的作用与不良反应，此类药物易导致患儿咳嗽反射减弱，使呼吸道分泌物增多，应及时排痰，防止误吸。
2.4吸氧：惊厥时，为防止患儿出现缺氧症状，应及时给予氧气吸入。及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要［4］。一般常用面罩给氧，氧流量2~4L/分［5］或遵医嘱鼻导管吸氧0.5~1.5L/min。注意观察患儿口唇有无青紫，缺氧症状有无改善。
2.5控制高热：高热可引起机体代谢障碍和个系统的功能紊乱，以及脑细胞缺氧水肿。因此，控制高热是防止反复抽搐及并发症的重要措施。
2.5.1给予物理降温，可用30%~50%酒精或温水擦浴，擦浴中要注意给患儿保暖，注意胸部、腹部、足心禁止擦浴，防止反射性心律减慢、腹泻等不良反应的发生。也可头部冷敷或放冰袋、冰帽，使用退热贴等。
2.5.2药物降温，如安乃近肌注或滴鼻，地塞米松静推，口服美林、布洛芬等，并及时补充水分，以免出汗过多引起虚脱。同时及时擦干换衣，以免着凉，加重病情。
2.6密切观病情变化：惊厥发作时，注意观察抽搐持续时间，有无其他伴随症状，患儿神志、呼吸、面色、心律、心率、瞳孔等生命体征的变化、以及皮肤的颜色、体温的变化等，及时做好记录，发现异常，及时报告医生。观察药物的疗效，使用镇静止惊药物后，注意观察患儿的呼吸、血压的变化。若惊厥持续时间较长，或发作频繁时，应及时与医生沟通，警惕有无颅内压增高、脑水肿的发生。及时配合医生进行抢救。
2.7做好家属的安抚工作及必要的宣教。
2.7.1因小儿高热惊厥往往发生比较突然，对家长带来很大的心理冲击。一些家长情绪焦虑，举止无措，或多或少会妨碍抢救工作的顺利开展。这时，我们要做好家属的安抚，耐心解释。
2.7.2健康宣教可根据患儿家长的年龄、职业、文化程度采取有针对性的宣教，通俗易懂地讲解与疾病有关的医学知识、预防措施和紧急处理方法，使其认识到疾病复发的可能性以及预防的可行性和重要性。教会家长正确使用体温计，以便及时掌握孩子的体温变化。指导患儿家长注意观察孩子发热时的表现。避免发生惊厥时才发现孩子在发热。特别是对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。
3.结果
2013年9月至2014年9月，急诊抢救室收治的21例高热惊厥患儿，通过及时的抢救治疗和护理，均无严重并发症发生，治疗效果满意。21例患儿中，4例因家长要求转上级医院进一步检查治疗，4例收入本院儿科病房继续治疗，其余13例经过观察数小时后，病情稳定，门诊随访。
4.讨论
高热惊厥是儿科常见的急症，患病率约3~5%，复发率为30～40%［6］。高热惊厥常见于体质较弱的小儿，高发于4岁以内。在这个特殊年龄阶段，脑的解剖、生理、生化各方面都处于快速发展中，兴奋与抑制系统的平衡处于稳定期，对发热的应激状态容易发生高热惊厥［8］，患儿抽搐时间越长，脑缺氧状况越严重，对脑细胞损害也越大，如急救不及时会造成窒息死亡。因此，及时的对症处理是整个护理的关键。
3.2虽然高热惊厥大多预后良好，但2%~5%［1］的患儿可发展为癫痫，并发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫痫的发生率越高，加强健康教育，普及高热惊厥有关知识与适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实。
3.3鉴于本地区的实际情况，大多数患儿是由祖辈照料。因此，要加强对老人的健康教育，改变其一些不好的生活习惯和陋习，如小儿发热要捂，衣服穿得较多，舍不得脱等等。指导其学会观察孩子的体温变化，掌握基本的一些常用退烧药的知识等，减少小儿高热惊厥的发生率。
参考文献：
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[4]沈晓琴.小儿高热惊厥的急救与护理［J］.中华现代儿科学杂志，2006,1（3）:1
[5]介红丽，朱民生.60例小儿惊厥的急救护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2010,13（1）:95[6]蒋莉，蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展［J］.中国实用儿科杂志，1999,14（1）:52