吴贤让
贵州省福泉市陆坪中心卫生院贵州福泉550504
【摘要】目的：观察温针灸为主治疗活动性类风湿关节炎的疗效。方法：将98例活动性RA患者随机分为治疗组和对照组，每组49例。两组均给予双氯芬酸纳胶囊治疗，对照组在此基础上给予自拟中药汤剂治疗，治疗组给予温针灸配合自拟中药汤剂治疗。观察两组患者治疗前后外周血CRP、IL-1、IL-6及TNF-的变化情况，并比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为93.8%，对照组为84.4%；治疗组与对照组治疗期间不良反应发生率分别为14.1%和12.5%；两组治疗后关节疼痛数及血清CRP、IL-1、IL-6及TNF-与同组治疗前比较；治疗组治疗后关节疼痛数及血清CRP、IL-1、IL-6及TNF-与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：温针灸配合自拟中药汤剂和双氯芬酸纳胶囊是一种治疗活动性RA的有效方法，能改善患者的临床关节功能障碍，降低外周血CRP、IL-1、IL-6及TNF-含量。
【关键词】针灸疗法；温针疗法；关节炎，类风湿
1临床资料
1.1一般资料
128例活动性RA患者均为2016年11月至2019年7月本院门诊及住院患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组64例。两组患者性别、年龄、病程、关节活动度、关节功能分级及体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①符合活动性RA的诊断标准及中医证候风寒痹阻的诊断标准；②年龄20～80岁；③临床资料完整；④长期居住在本地区，可接受随访；⑤意识清楚，能配合检查及治疗。
2治疗方法
2.1对照组
给予自拟中药汤剂治疗。药物组成为白芍10g，当归10g，丹参30g，玄胡10g，乳香10g，没药10g，续断10g，独活10g，桑寄生10g，杜仲10g，补骨脂10g，骨碎补10g，牛膝10g。水煎取200～300mL（由本院中药房统一水煎）口服，每日1次，共治疗4周。
2.2治疗组
在对照组治疗基础上给予温针灸治疗。取大椎、至阳、命门、合谷、曲池、足三里、腰阳关、夹脊、肩髃、外关、阳陵泉、解溪穴。局部穴位常规消毒后，采用0.30mm×40mm毫针速刺进针1.0～1.5寸，得气后留针30min，其间在针柄上插入长约2cm的艾条段，点燃艾条，待艾条燃尽后取针[1]。每周1次，共治疗4周。
3治疗效果
3.1观察指标
①记录两组治疗期间出现的肝肾功能异常、失眠、口腔溃疡、消化道症状等不良反应情况。②两组在治疗前后进行关节疼痛数与关节肿胀数的记录。③外周血CRP、IL-1、IL-6及TNF-检测，由检测科完成并提供检测结果报告，采用ELISA来检测CRP、IL-1、IL-6及TNF-水平，严格按照操作说明书进行操作。
3.2疗效标准
治愈的标准：关节能够正常地活动，临床相关的症状都去除。显效：临床上的相关症状或主要症状都去除掉，关节活动方面的效果明显进步。进步：临床主要症状消失，关节相关的功能基本上得到了恢复或明显进步[2]。无效：临床症状与关节功能活动无达到上述标准甚或恶化。总有效率＝[（治愈例数＋显效例数）/总例数]×100%。
3.3统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3.4治疗结果
3.4.1两组治疗前后关节疼痛数与关节肿胀数比较
两组治疗前关节疼痛数与关节肿胀数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后关节疼痛数与关节肿胀数与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后关节疼痛数与关节肿胀数与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3.4.2临床疗效与不良反应方面的对比
临床疗效方面，治疗组总有效率为93.8%，对照组为84.4%；不良反应方面，治疗组治疗期间不良反应发生率为14.1%，对照组为12.5%。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.4.3两组治疗前后血清CRP、IL-1、IL-6及TNF-水平比较
两组治疗前血清CRP、IL-1、IL-6及TNF-水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后血清CRP、IL-1、IL-6及TNF-水平与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后血清CRP、IL-1、IL-6及TNF-水平与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
4讨论
传统医家已经证明，通过针灸并用手段，能够有效地协调针刺同艾灸的作用。既发挥了灸法之温通经络的作用，也兼取了针刺疏通经络、使其功能尽快地得到恢复。其中温针灸通过某些神经和内分泌系统的作用，可影响中枢神经系统，可提高体内的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、多巴胺等物质的水平，实现多方位的镇痛作用[3]。相关研究也表明艾灸能使局部炎症减轻，阻断或降低了组织的破坏；而温针灸在针对RA患者免疫功能的时候，具有着双向免疫的重要调节功能，能够借助神经内分泌系统的作用，从而让免疫系统向有益方向发展，让病人实现阴平阳秘，并因此痊愈[4]。
综上所述，温针灸配合自拟中药汤剂治疗活动性RA能提高疗效，不会增加不良反应的发生，能改善患者的临床关节功能障碍，降低外周血CRP、IL-1、IL-6及TNF-水平，有很好的应用价值。
参考文献：
[1]王帆竞，张利达，张成，汪珍，陈向华，万群.针灸治疗类风湿关节炎的临床研究进展[J].贵阳中医学院学报，2017，39（04）：97-101.
[2]张宇叶，武平，邱科，吴双，王丹，谭会，羊春华，陈白露.温针灸治疗类风湿关节炎临床疗效的Meta分析[J].湖南中医杂志，2016，32（05）：169-171.
[3]苏慧媛，杜元灏.针灸治疗类风湿关节炎临床疗效比较的Meta分析[J].风湿病与关节炎，2016，5（03）：27-30.
[4]羊春华，武平，周玉梅，陈白露，孙佳蕾，彭麒.针灸在治疗类风湿关节炎中的临床应用探讨[J].针灸临床杂志，2014，30（10）：80-81.