袁薇周朝昀（江苏省扬州五台山医院江苏扬州225003）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）21-0240-03
【摘要】目的探讨神经性厌食症患者的生命质量。方法使用SF-36健康评定量表对49名神经性厌食症患者的健康相关生命质量进行测评。结果AN组SF-36量表分值与正常人群相比，在生理职能(RP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)维度分数均低于普通人群，而且均有显著意义（P＜0.01)。长病程组患者SF-36量表各维度平均分数均低于短病程患者，且在生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)维度及总分存在显著差异（P＜0.05)。结论神经性厌食症患者的生命质量较正常人群差，应该加强包括心理、生活护理，实施整体护理。
【关键词】神经性厌食症生命质量护理对策
TheStudyonQualityofLifeandnursingstrategiesinanorexianervosaYuanwei,Zhouchao-yun.WutaishanHospital.yangzhou225003,China
【Abstract】Object:Thehealth-relatedqualityoflifeofpatientswithanorexianervosa(AN)wascomparedtopublishednormsforthegeneralChinesepeople.Methods:49ANoutpatientsorinpatientswereevaluatedbytheSelf-ratedmedicaloutcomesstudySF-itemShort-FormHealthSurvey(SF-36).Results:Theaveragehealth-relatedqualityoflifeofANpatientswasworsethanthatofthegeneralpeople.Conclusions:ANisassociatedwithimpairedhealth-relatedqualityoflife.
【Keywords】anorexianervosa(AN);QualityOfLife(QOF);nursingstrategies
神经性厌食症（anorexianervosa，AN）是一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和极端追求瘦为特征的严重的精神疾病。患者的体重比正常平均体重减轻15％以上，或者Quetelet体重指数为l7.5或更低[1，2]。本文对AN患者的生命质量进行了初步研究并提出护理对策，现报告如下：
1对象和方法
1.1对象
选取49名AN患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中AN诊断标准，且为主要诊断；②既往无精神疾病史，无精神疾病家族史；③文化程度：小学以上；④年龄≥13岁。其中男性5例，女性44例，年龄13～27岁，平均年龄为(17.9±3.3)岁，平均受教育年限为(11.2±2.5)年，平均发病年龄为(16.1±2.1)岁，其中17岁以前发病者29例(59.2%)，17岁及以后发病者20例(40.8％)。病程3～180个月，平均病程为(23.3±7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均体重(41.5±6.8)kg，平均体重指数BMI(15.6±2.3)kg／m2。对照组为中国普通人群的常模[3]。
1.2方法
1.2.1自制调查表：包括编号、姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、身高、体重、起病年龄、总病程、起病诱因、目前诊断、治疗情况(种类、疗效)等，均由研究小组成员在入组当天询问患者后填写。
1.2.2生命质量评定:采用SF-36量表[4]，评价AN患者健康相关生命质量，包括生理健康(前四个维度)和精神健康(第五到第八个维度)两个方面的8个维度:生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)，另外尚有一个条目为自评健康变化(HT)，不进行统计分析。其计分方法是根据各条目不同的权重，计算分量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为0到100的标准分。分数越高，表明该方面的功能状况越好，生命质量越高。测得的结果与适用于中国普通人群的常模进行对照。
1.3统计分析:使用SPSS11.0软件包进行资料分析，分类资料比较采用χ2检验，均数比较采用t检验。
2结果
AN患者SF-36量表各维度分数与中国常模比较AN组SF-36量表分值与正常人群相比，在RP、GH、SF、RE和MH维度分数均低于普通人群，而且均有显著意义（P＜0.01)。(见表1)
表1AN患者SF-36量表各维度分数与中国常模比较
3护理对策
3.1制定整体护理计划神经性厌食是一组与心理社会因素有关的以进食行为异常为主的精神障碍。设计护理治疗模式对疾病的疗效及预后极为重要。采用整体护理模式，在心理疏导和常规心理护理的同时采用生物反馈、音乐放松综合性治疗和护理[5]。随着病情逐渐好转，鼓励患者参加适当的娱乐活动，如跳绳、打扑克牌、唱歌、韵律操、室内游戏、外出散步等，逐渐增加患者活动量，以分散患者注意力，调节不良情绪。
3.2心理护理由于患者缺乏对疾病的认识，住院时不配合治疗，95％患者出现对立情绪。因此，我们针对患者的年龄、心理特征、发育特点首先开展心理护理。支持性心理护理良好的护患关系是做好心理护理的关键。患者入院后，护士要主动热情接待，并与其谈心，态度要亲切和蔼，语言热情诚恳，使其产生亲切感、安全感、信任感，以便深刻的了解其内心世界，以对症施护[6]。有计划地向患者介绍正常的生长发育、健康营养、标准体重知识及营养缺乏对生长发育的危害等。同时，积极创造陪护和探视条件，使患者感受到亲情的温暖，取得信任与配合。
3.3加强针对性饮食护理，逐渐纠正患者的不良饮食习惯。由于患者长时间厌食，其胃纳降低，对患者进食品种及量均针对不同情况制定循序渐进的食疗计划。对患者进食的改善给予及时鼓励，逐步培养良好的进食习惯[7]。入院初期根据实际情况给予少量多餐易消化的食物，使其逐渐适应。对于不吃的患者给予耐心劝说，但不能强迫喂饭，以免增加精神刺激。培养良好的进食习惯也很重要。督导患者按时作息，定时进餐，采取共同进餐，专人看护的方式。吃饭时有意识地避免谈论与体重有关的话题，而多谈论患者喜欢的话题来分散其注意力。进餐后一段时间仍需密切观察病人，防止其诱发呕吐。注意食谱的搭配，不可随意吃零食，尤其在进食间隔期间不可吃过多糖果，以免影响正常食欲。
3.4体重护理给患者讲解饮食与营养对人体的作用与重要性，告知患者不同年龄和身高都有所需的最低体重标准，体霞过重或过轻都属异常情况；每天必须摄人足够的热能和营养素，过分节食可导致营养不良，给躯体功能造成各种损害，对闭经患者讲解闭经对以后生育的影响。定时测量体重，即每天起床后排空膀胱测量，根据测量结果绘制体重曲线。患者重新进食时体重不宜增加过快，每周增加1.0kg为宜，以免增加患者心理负担[8]。
3.5基础护理对严重营养不良，导致电解质紊乱及脱水的患者，要严密观察病情变化，注意生命体征的变化，做好基础护理和对症护理，预防感染和其他并发症。积极为患者创造良好的休息环境，解释睡眠的重要性，劝其注意休息，减少活动量，适量运动以增加体质量，对失眠患者必要时睡前给予安眠药以取得成效。有些患者依从性将发给的药物藏起来或扔掉，所以服药的护理是非常重要的。给药时应仔细观察，确认患者将药服下后再离开。此外对于伴有抑郁情绪的患者，还需防止患者将药物积累而顿服自杀[9]。
3.6建立家庭支持系统告知家属支持在治疗中的重要性，为帮助患者戒除不良的饮食习惯，安排家属参与制订治疗计划并监督患者进食情况。做好患者父母的健康指导在为患者做好治疗护理的同时选择时机向其父母介绍正确教育子女的方式方法，随时注意纠正患者的不良个性，对患者提出的不合理要求不可过分迁就，也不可采取粗暴的方式给予拒绝，以免激惹患者情绪，出现过激行为。指导父母在患者出院后要加强与患者的沟通交流，让父母扮演既是长辈又是朋友的角色，通过交流了解患者的内心世界，合理搭配饮食，培养患者良好的生活习惯[10]。
4讨论
近年来，随着全球化的发展和媒体开放等影响，AN在我国正呈现增多的趋势[11]。AN患者的生命质量也越来越多的得到关注。
AN患者的不良进食习惯和不良营养状况常常引发各种医学并发症，对身体造成危害乃至危及生命，其死亡率高达20％[1]。进食障碍严重影响患者的日常生活，它给患者带来生理、心理、社会功能的受损，从而使患者的生命质量下降[12，13]。由于AN复杂的病因和治疗上的困难，通常病程迁延，预后差。较长的病程将给患者带来更多的躯体并发病，更多的社会心理功能受损，也影响患者的生命质量。临床上应该加强包括心理、生活护理，实施整体护理是提高患者生命质量是非常关键的措施。
参考文献
[1]TamburrinoMB，McGinnisRA．Anorexianervosa[J]．PanminervaMed，2002；44(4)：301—311．
[2]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．山东：山东科学技术出版社，2001
[3]王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市区居民生命质量研究[J].中华预防医学杂志，2001
[4]李鲁,王红妹,沈毅.SF一36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2002
[5]潘红芬.神经性厌食症11例临床与护理[J].上海医学,2007
[6]黄淳淳.8例神经性厌食症患儿的护理体会[J].现代中西医结合杂,2008
[7]张爱贞,贾金山,郝效民.青少年神经性厌食症患者的护理[J].山东精神医学,2004