李明娟（西藏自治区拉萨市军区总医院特诊科850007）
1资料与方法
孕妇，22岁，孕27周，来我院接受常规检查，孕1产0，无家族病史及不良嗜好。超声检查：胎儿宫内存活，双顶径约74mm，股骨长约55mm，腹围约200mm，小于相应正常孕周大小。胎儿前腹壁中线处皮肤强回声中断约41mm，由此向外膨出一大小约81mm×68mm×61mm包块，形态欠规则，表面有一层线状强回声膜和网状元回声区覆盖，包块内见膨出的肝脏及暗于包块与腹腔内暗区之间。CDFI示脐带入口连于包块的表面。胎儿心脏四腔心切面示室间隔中部似见宽约3mm的裂隙，CDFI示室间隔缺损处左向右分流。超声诊断；①宫内单活胎；②胎儿前腹壁声像图异常，考虑：脐膨出；③胎儿心脏声像图异常，考虑室间隔缺损可能。引产后解剖显示与超声所见相符。
2讨论
胎儿脐膨出通过腹壁缺损的部位经过脐带膨出体外，膨出物大小和缺损的大小及腹腔的压力相关[1],因正中线处脐带周围肌肉、皮肤缺损，使腹膜及腹腔内器官膨出体外，疝出内容物表面覆盖一层很薄的膜，为部分羊膜与腹膜，两层膜间有Wharton胶。脐带连接在囊膜顶部或稍下方，囊内容物为小肠或结肠或肝脏[2]，是一种较少见的先天性畸形，为先天性腹壁发育不全，其发生率1/4000-1/5000[3]。常合并其他结构异常，如心脏、肾脏、胃肠道、面部、神经管、肢体等缺陷及单脐动脉。脐膨出是预测非整倍体和其他结构缺陷的可靠指标之一。超声检查应与脐带本身包块、腹壁皮肤包块、尤其是腹裂畸形鉴别。腹裂是全层完全性缺陷，常位于脐带右侧，外翻的脏器主要是肠管，表面无膜状物覆盖；脐带腹壁入口位置正常，常位于突出的内容物左侧前腹壁，而膨出脐带与包块表面相连；CDFl可鉴别肠管与脐带；合并其他先天畸形、染色体异常少见。CDFI是目前诊断与鉴别诊断脐膨出的首选方法之一。确诊脐膨出后，应仔细检查胎儿是否合并其他畸形，并进行染色体检查等检查。
参考文献
[1]李胜利.产科超声检查.北京：人民军医出版社，2008.159一160.
[2]周光萱，粱娟，朱军，等.1996～2000年中国胎儿脐膨的流行病学调查[J].中华预防医学杂志.2004，38(1)：328—330.
[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：381-386.