胡晔张婷婷曾惠华（广东省佛山市顺德区乐从医院佛山528000）
作者简介：胡晔(1973.7-),江西南昌人，研究方向：临床护理管理。张婷婷（1983.11-），湖北荆州人，研究方向：临床护理。
【摘要】目的：使2型糖尿病病人能够自已管理自已，达到减少2型糖尿病病人的再次住院率，提高病人的生活质量。方法：通过对138例2型糖尿病病人的临床护理，向病人及家属讲解糖尿病有关知识，如饮食调节与锻练，药物治疗，并发症的预防等。出院后给予多方面的服务，使病人将血统控制在良好的状态。结果：达到减少并发症减少再住院，和前2年相比2型糖尿病再次住减少了68人。结论：2型糖尿病病人不仅需要临床护理，更需要相关知识，健康教育和二级预防。
【关键词】2型糖尿病；临床护理；院外服务
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0244-02
2型糖尿病是胰岛素相对缺乏而出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，并发症多。随着饮食结构的改变，生活节奏的加快，运动量的减少，2型糖尿病发病率越来越高，严重影响人们的生活质量。近两年来（2008-2009），我院内科收治2型糖尿病138例，通过住院治疗、护理、健康教育和出院后的服务，收到了满意的效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：病人总数138人，比前2年（2006-2007）减少68人。男65例，女73例。年龄35-80岁，糖尿病病史5-35年。高中文化以上的19人，初中25人，小学55人，文盲39人。
1.2主要并发症及感染：周围神经病变53例，视神经病变43例；胃植物神经病变18例；肾病变17例;重度酮症酸中毒2例；轻度酮症酸中毒5例；泌尿系感染11例，呼吸道感染17例；足部感染2例，溃疡长达二月不愈。
2护理
2．1急性期的护理：给予生命支持,纠正代谢紊乱,抗感染及预防感染。
2.1.1胰岛素治疗的护理：2型糖尿病病人入院时,血糖高,代谢紊乱，胰岛素强化降糖治疗是必需的，在用胰岛素静脉滴注或胰岛素泵治疗时,血糖下降过快有低血糖和脑水肿的危险，过慢影响降糖效果，加重组织的损伤。严密监测血糖，每小时测血糖并做好记录。有异常时及时报告，以使及时调节胰岛素的用量。用胰素泵治疗，观察泵是否正常工作，加强病房巡视，防止导管脱落，打折导致胰岛素不能进入体内出现血糖升高。观察意识状态，瞳孔大小，对光反射，如病人神志清楚后出现恶心头昏等不适，立即报告医生，提示脑水肿。注意有无出冷汗，发抖，心慌等低血糖表现。
2.1.2补充液体纠正水、电解质、酸碱平衡的护理：病人入院时血糖较高，血液处于高渗状态,酸咸不平衡,脱水严重。快速建立两条静脉通道,一条用于胰岛素的输入,一条快速输入液体或补充电解质及输入抗生素。在输液过程中，观察血压、脉搏、心律、呼吸情况，注意防止发生咳嗽、咳痰、呼吸困难或不能平卧等急性肺水肿情况。密切观察尿量，见尿才能开始补钾，观察皮肤粘膜的弹性和干燥程度，记录每小时尿量和记录24小时出入量以便更好地了解病人体内液体状态。保持输液管道的通畅，一般用留置针。根据个体情况合理安排补液顺序和调节输液速度。
2.1.3加强基础护理，预防感染：糖尿病病人抵抗力差，血糖浓度高，感染一旦发生，难以愈合。维护皮肤的完整性，保持床上清洁干燥，无渣屑。勤洗澡，勤换衣。不能进食病人做好口腔护理，能进食的病人睡前，起床后，餐后均用软毛刷刷牙，防止口腔感染。保持呼吸道通畅，不与呼吸道感染接触，如感冒，肺炎，肺结核。清洁会阴部，每日两次，避免泌尿系感染。
2.2心理护理：帮助病人消除自负、焦虑、恐惧、抑郁等到不良心理状态，树立战胜糖尿病的信心。
2.2.1自负心理：糖尿病病人认为不能照顾家人，长年吃药打针，增加了家里的负担，产生自负心理。住院期间让病人了解科学合理的治疗，适当的锻练加上饮食的调节，病人一样可以象正常人生活工作和学习，列举成功病例，使其树立战胜糖尿病的信心，消除自负自悲的不良心理。
2.2.2焦虑、恐惧、抑郁症：糖尿病是终生性疾病，有可能失去工作，病人产生焦虑恐惧的心理，烦躁不安，爱发脾气，失眠，这些只会加重糖尿病病情。护士主动和病人交流，多和病人谈心，认真倾听病人的诉说，了解焦虑恐惧的原因并给予相关知识与指导，使焦虑恐惧减轻.由于糖尿病不能根治，血糖的波动受多种因素影响，导致糖尿病患者常伴有抑郁症状[1]。多次短时间地和病人接触，鼓励病人表达自已内心的感受，并给予安慰和解释。帮助病人走出糖尿病是绝症的误区，糖尿病是可以控制的疾病,糖尿病并发症是可防可治的[2]。做好家庭成员的思想工作,使病人感受体会到家庭的温暖、社会的关心和帮助，抑郁症状慢慢缓解。
2.3健康教育：病人在医院治疗只能纠正代谢紊乱，满意控制血糖，消除症状。症状控制后病人回家要有认知的态度、行为的改变，即知信行。‘知信行’是西方学者20世纪60年代提出的行为理论模式。这一理论认为知识是行为的改变的基础，信念和态度是行为的动力[3]。纵观我国糖尿病教育现状,曾接受过糖尿病教育者仅占60.3%[4],而我们的病人70%以上是农民,接受这方面教育的不到50%，为了让病人有足够的糖尿病的知识,达到行为的改变,学会自我管理自己,我们把健康教育列为护理工作中的重要部分。作饮食、运动、药物知识宣教及并发症预防教育，做好二级预防，达到了减少并发症减少住院的目的。
2.3.1饮食知识宣教，了解饮食治疗的目的：保证机体摄入合理充分的营养，维持健康,使血糖维持在正常范围或接近正常,减少或推迟并发症，维持正常体重，减轻胰岛负担。知道饮食治疗的原则，要合理控制热能达到和保持标准体重，平衡膳食，保证营养需要，合理安排膳食结构。控制总热量，建立合理的饮食结构.清淡多纤维饮食，如各种蔬菜含有丰富的纤维素，有利于控制血糖减肥和通便，并含有维生素矿物质，低脂少盐少糖，不抽烟，适量饮洒。
2.3.2运动知识宣教：运动治疗是尊循“五驾马车”的原则，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、定期监测、糖尿病病人的自我管理教育[5]，坚持长期规律的运动，有利于提高糖尿病病人的胰岛素的敏感性，降低血糖和体重，促进血液循环，改进脂肪代谢紊乱，预防并发症的发生。每个病人根椐自已的爱好和身体状态，选一种适合自已的运动，坚持锻炼，建立病人运动档案，进行监测。急性感染和急性并发症的病人不宜运动，运动量不宜过大，以步行为主，如打太极拳，骑自行车，做家务活等活动。运动循序渐进，慢慢地增加，要持之以恒，不能随意中断。
2.3.3药物治疗宣教：教育病人不要自已停药或换药，不能自行上街买药。特别是肝肾功能不太好的病人，有的口服降糖药会加重肝肾损害，毒性作用大。口服降糖药的病人要知道自已吃的是哪种降糖药，有哪些付作用，是餐前服用，餐前多长时间，还是餐中服用，作用时间。上胰岛素治疗的，要餐前15分钟皮下注射，注意皮肤消毒，更换注射部位，抽吸准确的剂量，用胰岛素笔的，知道正确使用方法。出现不适，如呕吐，腹泻，发热，及时和医生联系，医生会调节用药剂量或加用抗生素。
2.3.4学会测血糖和预防低血糖：住院期间教会病人或家属测血糖,知道何为正常何为导常.并记录结果，观察血糖变化情况.有的病人没有测血糖仪，要定期来医院测或就近测。血糖过高及时和医生联系。教育病人知道发生低血糖临床症状,如心慌、出冷汗、饥饿感，自我防治方法，应及时测血糖、喝甜果汁、吃甜点心等。外出运动或劳动时带点心和饮料，以防低血糖发生而休克。
2.3.5糖尿病病足的预防：糖尿病病人容易出现末稍神经病变，检查发现痛觉、位置觉、冷热觉、触觉、压力觉减弱，表现肢体麻木，感觉迟钝，138例病人中有53例有不同程度的周围神经病变，2例出现足部感染。足部护理与指导非常重要，因为糖尿病足是糖尿病的最常见的并发症，15%以上糖尿病患者一生中会发生足部溃疡或坏疽，14%-24%的足部溃疡患者需要截肢治疗，这给家庭和社会带来沉重的负担[6]。我们要求能下床活动的病人每天进行适当的活动，以促进血液循环，不能下床活动的病人在床上活动，做足部按摩，方向由趾端向上。保持足部清洁，避免感染。用中性肥皂和温水洗脚，水温不超过50℃，以防烫伤。用干净软毛巾轻轻擦干，防止外伤，不能赤脚走在地上，以防刺伤，用电热毯或热水袋谨防烫伤。不让病人自已修剪趾甲，防止损伤皮肤。嘱病人每天洗完脚对镜子查看足部有无红肿与皮肤破损，穿鞋大小合适，软硬适中，鞋过大过小过硬都会使皮肤破损导致发生糖尿病足.本组2例足部发生感染长达2月未愈，只有住院换药、抗感染、控制血糖治疗，治疗长达8-10周伤口才愈合，如再不引起重视，必然会导致败血症，截肢恶果。
2.3.6视神经病变的预防:视神经病例变是糖尿病常见并发症之一，严重影响病人的生活质量。138例中有43例有不同程度的视神经病变。要求病人定期做视神经视网膜检查；运动时不能过于激烈；多吃粗纤维食品，保持大便通畅，防止视网膜脱离。对于视力模糊的病人，不独自外出,清除家里过道杂物，防止被拌倒和其它外伤.
2.3.7教育方式和时间:教育内容丰富,为了让病人尽快学到更多的知识,我们采用多种教育方式,如看录像片,听讲座,发糖尿病知识小册,饮食卡及病人的管房医生护士的指导。由糖尿病管房医生主讲或糖尿病专科护理小组护士主讲。病房医生护士随时为病人进行教育，宣教工作贯穿在病人的治疗护理过程中，直到病人或家属了解和掌握健康宣教的内容。
3出院后服务
为了巩固糖尿病病人的治疗效果和健康宣教，尽量将血糖控制在好的状态，以减少并发症和减少再次住院，我们采用多种模式进行出院后服务，强化糖尿病病人的自我管理教育并起到定期监测作用。
3.1设立糖尿病健康知识讲座:鼓励病人出院后积极参加，由病人自由讨论发言和糖尿病专科护理小组护士进行讲座，免费测血糖及健康体检。每次活动都要提前给病人打电话，建立签到档案及出院后病人监测档案，记录病人检查情况。通过参加健康知识讲座活动，病人之间相互学习成功控制血糖的经验，诉说烦恼，减轻压力。
3.2设立糖尿病热线服务电话:告诉每个病人如有不懂的问题，打电话咨询，有专门的医护人员为糖尿病病人解答和服务。有不适时，出现异常情况，拔打热线电话进行咨询，热线电话24小时开通，为病人排忧解难。
3.3随访:电话随访：每个病人出院后7天内作第一次电话随访，二周内第二次，一个月第三次。病情稳定以后一个月一次，不稳定的要求病人回院检查.电话随访，询问各方面情况，叮嘱病人注意饮食调节和运动，按时服药,定时测血糖等，以提高糖尿病病人的生活质量，出院随访对糖尿病患者血糖控制有积极的影响[7],实践证明随访是监测病人教育自我管理的有效方法。
4小结
通过138例糖尿病的病例临床护理，在病人急性期给生命支持，纠正代谢紊乱，预防感染，在护理治疗过程中把糖尿病相关知识慢慢渗透给病人或家属，为做好二级预防，提高病人的生活质量打好基础。实践证明病人是渴望得到教育的，我们的健康教育深受病人欢迎。病人出院后提供多种有效的服务，使2型糖尿病病人的再次住院大大减少，巩固了治疗成果，取得良好的社会效果。
参考文献
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[2]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任.中华护理学杂志,2004年10月第39卷第10期，727
[3]王井霞、蒋晓蓉、唐四天.社会医务人员DM干预的知识、行为和态度调查，护理学杂志,2003年6月第24卷第11期73
[4]花霞.血糖生成指数在糖尿病饮食治疗和教育中的应用现状.中华护理杂志,2008年6月第43卷第6期553-555
[5]沈犁、郝京青、解晨颖、孙晨.2型糖尿病患者强化运动指导效果评价，中华护理学杂志,2009年5月第44卷第5期456
[6]杨青，钱晓路，白皎皎，陆敏敏，高键，吕探云.社区糖尿病患者足部压力与足部保护知识的相关研究.护理学杂志，2010年1月第25卷第1期，1
[7]戴霞,黄秋红,姚冬芳,包小娟,林健云等.糖尿病患者全程护理模式的建立与实施.中华护理学杂志,2004年10月第39卷第10期