哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的：分析持续腰大池引流在神经外科中的应用疗效与临床价值。方法：回顾性分析本院2015年１月—2016年10月使用持续腰大池引流治疗神经外科患者40例的资料。结果：15例脑室内残余血患者经初次置管引流全部清除积血（以CT影像为准）11例，其余4例经再次置管积血全部清除；13例蛛网膜下腔出血患者治愈13例；2例脑脊液漏患者全部治愈；10例严重颅内感染患者治愈9例。结论：对于蛛网膜下腔出血、难治性脑脊液漏、颅内严重感染等神经外科疾病，持续腰大池引流手术均取得了较好的临床治疗效果，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】持续腰大池引流；临床；应用
【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-067-01
Clinicalanalysisof40casesofcontinuouslumbarcisterndrainageinDepartmentofNeurosurgery
Abstract：Objective：toanalyzetheeffectandclinicalvalueofcontinuouslumbarcisterndrainageinDepartmentofneurosurgery.Methods：theclinicaldataof40casesofpatientstreatedwithcontinuouslumbarcisterndrainageinourhospitalfromJanuary2015toOctober2016wereanalyzedretrospectively.Results：15casesofpatientswithresidualbloodbyprimaryintraventricularcatheterdrainageallclearblood（CTimages）in11cases，theremaining4caseswereallclearagainaftercatheterblood；13casesofsubarachnoidhemorrhagepatients13caseswerecured；2casesofcerebrospinalfluidleakagewerecured；10casesofsevereintracranialinfection9caseswerecured.Conclusion：forsubarachnoidhemorrhage，refractorycerebrospinalfluidleakageandintracranialinfectionandotherseriousdiseasesinDepartmentofNeurosurgery，continuouslumbarcisterndrainagesurgeryachievedgoodcurativeeffect，safeandreliable，worthyofclinicalapplication.Keywords：continuouslumbarcisterndrainage；clinicalapplication
给予神经外科疾病患者持续腰大池引流进行治疗，创伤小，并且手术操作简便，疗效显著，临床应用广泛。作者医院２０15年１月—２０１6年１０月应用LCFD治疗脑室内残余血、蛛网膜下腔出血、难治性脑脊液漏、严重颅内感染及顽固性颅内高压患者40例并取得良好疗效。
1.资料和方法
1.1临床资料
男28例，女12例；年龄8～89岁，平均45.5岁。难治性脑脊液漏患者2例，颅内感染患者10例，蛛网膜下腔出血患者13例，其中外伤性蛛网膜下腔出血7例，自发性蛛网膜下腔出血6例，脑室内出血患者15例。所有患者行置管时脑脊液初压最高3．1kPa，最低为0．45kPa，平均1．89±0．63kPa。
1.2方法
患者侧卧位，使用硬膜外麻醉包，与腰部3－4或4－5间隙处使用硬膜外套针进行穿刺，穿刺位置为腰大池蛛网膜下腔。当脑脊液流出后，测脑脊液压力，如果压力过高，>270mmH2O，则静脉推注20%甘露醇125ml，然后将硬膜外管置入蛛网膜下腔间隙内约8~10cm，将硅胶管置入腰大池中，进入深度约为5－7cm。将硅胶管的头部指向骶尾部方向，发现导管中脑脊液流出后，将引流导管固定住，后接引流袋，用引流袋上的阀门控制流速。一般情况将引流袋的高度与腋中线水平，进行常压引流。每天引流量大约２００～３００ｍＬ，一般来说，需要将引流袋在患者身上留置５～１２天。
1.3统计学方法
使用SPSS13．0软件对所记录数据进行统计学分析，计量资料以χ±s形式表示。
2.结果
对蛛网膜下腔出血的病人，包括合并脑室出血行脑室外引流并行尿激酶引流管注入的病人，实施CLCFD术治疗后意识状态好转，生命体征平稳，头痛减轻或消失，拔管前复查头颅CT示出血消失。40例患者在引流期间均无脑出血、感染、脑疝现象发生。2例难治性脑脊液漏患者平均引流时间为10．3±3．6天，全部治愈，治愈率100%；10例颅内感染患者平均引流时间为9．1±2．4天，通过每天1－2次鞘内注射万古霉素或者庆大霉素进行治疗，治愈9例；
对13例蛛网膜下腔出血的患者均进行开颅手术或介入动脉瘤栓塞，术后进行腰大池引流7~10d，脑脊液性状明显好转。治愈患者脑室内的积血已全部清除，其中15例患者初次置管（４５±１.２）ｄ即清除全部积血，而4例患者经拔管后再次置管的（5.1±1.1）ｄ后才将积血基本清除。在引流期间，共有３例患者出现头痛加重的情况，经诊断可能为颅内压力过低的原因，经过输液量增加和引流管高度调整后头痛症状逐渐改善。
3.讨论
微创技术是现在外科治疗必然的趋势，因其对患者造成的生理和心理创伤小、安全性高而深受患者和医务人员的信任。持续腰大池引流就是微创技术的一种，其治疗目的在于希望通过体外将蛛网膜下腔异常脑脊液进行持续引流，并将颅内压力保持在较低的状态。另外，对于蛛网膜下腔出血患者、难治性脑脊液漏患者、颅内感染患者、顽固性颅内高压患者等常见神经外科疾病患者，持续腰大池引流方法能够起到较好的临床疗效，并且该手术方法操作简便，对患者产生的创伤小，再加上疗效显著、安全性高，广泛应用于神经外科疾病治疗中。同时，在其它外科疾病手术中，持续腰大池引流也能够起到辅助性作用。
当出现创伤、炎症或脑血管意外时，颅内压明显增高，脑静脉回流和脑脊液吸收均受到明显的影响。当发生广泛蛛网膜下腔出血和脑室系统积血时，脑脊液循环通路受阻，在这种情况下，持续腰大池引流术不但操作简单，而且放置时间长，能将病理状态下脑脊液持续引流出来，减少堵塞蛛网膜颗粒的机会以及蛛网膜下腔的炎症反应，可以明显的降低脑积水和脑血管痉挛的产生几率。然而应用此技术的重点在于对颅内高压潜在危险的认识。应满足以下条件：颅内压再突然增加的因素已解除，颅内高压已得到控制，脑脊液性状适于引流。
总之，持续腰大池引流是目前临床手术微创化的产物在治疗过程中易取脑脊液进行检查，可以鞘内治疗，同时能够释放血性脑脊液，减轻炎症反应和出血的脑组织继发性损害，降低脑血管痉挛及迟发脑积水的发生几率。虽然目前的治疗中也有一些并发症发生，但相信随着材料质量的提高和操作技术的成熟，未来其在神经外科的应用范围将会越来越广泛。
参考文献
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