刘俊梅（包头市中心医院消化科内蒙古包头014040）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0280-01
【摘要】目的探讨如何通过护理提高出血坏死性胰腺炎的治愈率。方法对出血坏死性胰腺炎患者的临床护理体会进行总结。结果经密切监测病情并对症护理，本组病例未发生并发症。结论加强对出血坏死性胰腺炎患者的护理，可提高治愈率。
【关键词】胰腺炎护理
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。是外科常见的急腹症。其中出血坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的5%-16%病情严重，并发症发生率高，死亡率在20%-30%左右，有的病程可达数月。医护人员密切配合、快速诊治、周密护理对挽救病人的生命有着重要的意义。我科于2008至2011年对28例此型患者进行手术治疗，因进行密切观察和有效的护理。除1例死亡外，其余均恢复良好，痊愈出院。
1术前护理
1.1心理护理
本病发病急、病情凶险、病程长，病人极度恐惧、绝望、痛苦，求生欲很强。应耐心给病人讲解有关疾病知识及治疗护理措施，以稳定其情绪，减轻恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗和护理，以提高疗效。疏散众人，只让比较亲密的的家属1-2人守候，否则增加病人紧张、恐惧心理。同时让家属知晓此病的预后，具备一定的承受能力。
1.2术前准备
出血坏死性胰腺炎病人极度衰竭，常发生休克，甚至因休克而致死。一旦确诊，迅速做术前准备。
1.2.1建立静脉通道
最好选择至少2条近心端粗大静脉，维持循环，以备用药治疗。疼痛难忍者，遵医嘱应用镇痛剂并观察其药效，禁用吗啡。
1.2.2胃肠减压
吸出酸性胃液，使其不再刺激胰腺分泌。
1.2.3充分给氧
此型病人易出现肺和胸膜病变，出现呼吸功能衰竭，湿化瓶中加入少量75%酒精，给与鼻塞或鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min。
1.2.4严密监测生命体征变化
让病人住在监护室，准确记录生命体征，为争取时间、尽早手术提供必备条件。
2术后护理
严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、意识、面色、肢端血循环等，能及时发现休克和多器官功能衰竭。
术后应指导并鼓励病人咳嗽、咳痰。如痰液粘稠，可行雾化吸入。咳痰无力者，应协助翻身、拍背、排痰或用吸引器吸痰。注意观察患者呼吸频率，有无呼吸困难、紫绀等缺氧症状。
高流量吸氧可以改善休克所致心脑等重要器官的缺氧。
注意观察尿量、尿比重，测定肾功能，及时发现肾衰竭。
3多种管道的护理
患者都有胃管、尿管、氧气管、胆道T型管及腹腔引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，并注意无菌技术操作。详细记录引流液的量、色及性状。腹腔引流是治疗出血坏死性胰腺炎的重要措施，因为胰液含有多种消化酶，如果引流不畅，更加重腹腔内的损伤。
4注意加强营养
此类病人机体消耗较大。禁食时间较长。因为禁食可以减少胰腺外分泌，有利于胰腺本身的恢复，所以应给与静脉高营养，病情稳定后，及时口服补充营养。
5防止并发症发生
5.1腹腔小血管破裂出血，表现为夜间突然剧烈腹痛、烦躁不安、出冷汗、见腹腔引流管引出鲜红色液体。经解痉、止血等治疗，出血停止。
5.2胰瘘是出血坏死性胰腺炎最常见、最严重的并发症。如患者突然出现上腹剧烈疼痛或持续性疼痛，继而发热或黄疸加重，胰管内无胰腺引出，腹腔引流液突然增多，引流液定粉酶明显增高，应高度警惕胰瘘发生，及时报告医生处理。主要预防措施有：术后绝对禁食，控制感染，合理使用抗生素，应用抑制胰腺分泌和制酸药物（如善宁、奥美拉唑等）
5.3应注意口腔、皮肤、会阴护理
注意观察体温变化，如有寒战、高热等。观察是否发生腹腔残余脓肿等并发症。
5.4正确指导患者卧位
当病情平稳后采取半坐卧位，定时变换病人体位，这样有利于腹腔引流。