鹤岗鹤矿医院154100
摘要：目的对肺癌化疗并下呼吸道感染患者的临床表现进行讨论，同时对导致诱发下呼吸道感染的因素进行讨论。方法选取我院2015年3月～2017年2月87例肺癌化疗患者其中有26例患者合并下呼吸道感染，对合并下呼吸道感染患者的感染病菌进行调查同时对其临床表现、影像资料以及影响因素进行分析讨论。结果26例感染患者中有16例患者起病缓慢，无发热患者19例，咳嗽患者21例，脓痰性咳嗽患者13例，气促患者11例，胸痛患者9例，肺部湿罗音患者18例。小细胞肺癌患者发病率要明显高于非小细胞肺癌患者P<0.05；中央型患者的发病率明显高于周围型患者的发病率P<0.05。住院天数、白细胞水平、侵入性操作、预防性应用抗菌药物等因素均与患者的感染情况有着密切的联系，但患者性别、合并肺部感染情况对患者感染影响因素不大。结论本病在临床中表现不典型，致病菌多为革兰阴性菌，耐药性较强，医师在临床中要合理应用抗生素，降低细菌的耐药性。
关键词：肺癌化疗；下呼吸道感染；影响因素
ABSTRACT：ObjectiveTodiscusstheclinicalmanifestationsoflungcancerpatientswithchemotherapyandlowerrespiratorytractinfection，andtodiscussthefactorsleadingtolowerrespiratorytractinfection.MethodsFromMarch2015toFebruary2017，87patientswithlungcancerundergoingchemotherapyinourhospitalwereselected.26patientswerecomplicatedwithlowerrespiratorytractinfection.Thepathogensofinfectioninpatientswithlowerrespiratorytractinfectionwereinvestigated，andtheirclinicalmanifestations，imagingdataandinfluencingfactorswereanalyzedanddiscussed.ResultsOfthe26patients，16hadslowonset，19hadnofever，21hadcough，13hadpurulent-phlegmcough，11hadshortnessofbreath，9hadchestpainand18hadmoistralesinthelungs.Theincidenceofsmallcelllungcancerwassignificantlyhigherthanthatofnon-smallcelllungcancer（P<0.05）；theincidenceofcentraltypewassignificantlyhigherthanthatofperipheraltype（P<0.05）.Hospitalizationdays，leucocytelevels，invasiveprocedures，preventiveuseofantibioticsandotherfactorsarecloselyrelatedtotheinfectionofpatients，butthepatient'sgender，combinedwithpulmonaryinfectionhaslittleinfluenceontheinfectionofpatients.ConclusionTheclinicalmanifestationofthisdiseaseisatypical.MostofthepathogenicbacteriaareGram-negativebacteriawithstrongdrugresistance.Doctorsshouldreasonablyuseantibioticsinclinicalpracticetoreducethedrugresistanceofbacteria.
Keywords：lungcancerchemotherapy；lowerrespiratorytractinfection；influencingfactors
肺癌是癌症中的常见类型，本病在化疗的过程中会对患者骨髓进行抑制，进而导致患者免疫力低下，容易并发各种合并症。下呼吸道感染是肺癌化疗患者中最常见的一种合并症，对患者生命有着严重的威胁，为进一步降低患者疾病的发生率。我院在2015年3月～2017年2月对肺癌化疗并下呼吸道感染患者的临床表现进行讨论，同时对导致诱发下呼吸道感染的因素进行讨论。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年3月～2017年2月87例肺癌化疗合并下呼吸道感染患者，年龄58±6岁，男性45例，女性42例。其中有26例患者合并下呼吸道感染症状，所有患者均符合《医院感染诊断标准》。所有患者均为癌症并发下呼吸道感染患者，无原发性下呼吸道感染患者。
1.2方法对所有患者的临床资料进行收集，包括临床表现、体征（患者可出现两种或两种以上的临床表现或体征）。收集感染患者痰液，进行致病菌检测，同时对致病菌的耐药性进行分析。
1.3统计学分析数据均采用统计学软件spss17.0进行处理，技术资料采用%表示，资料采用χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
患者致病菌主要以革兰阴性菌为主，且细菌耐药性普遍较高。
26例感染患者中有16例患者起病缓慢，占比例的61.5%；无发热患者19例，占比例的74.1%；咳嗽患者21例，占比例的80.8%；脓痰性咳嗽患者13例，占比例的42.3%；气促患者11例，占比例的42.3%；胸痛患者9例，占比例的34.6%；肺部湿罗音患者18例，占比例的69.2%。
小细胞肺癌患者与非小细胞肺癌患者的感染机率存在明显差异，小细胞肺癌患者发病率要明显高于非小细胞肺癌患者P<0.05；中央型感染患者与周围型患者的发病率也存在明显差异，中央型患者的发病率明显高于周围型患者的发病率P<0.05。
在患者感染因素分析中可以看出住院天数、白细胞水平、侵入性操作、预防性应用抗菌药物等因素均与患者的感染情况有着密切的联系，但患者性别、合并肺部感染情况对患者感染影响因素不大。
3讨论
肺癌是癌症的一种，对患者生命有着严重影响。近年来，由于环境污染、吸烟人数增多等因素导致肺癌的发病率逐年上升，且患者逐渐呈现低龄化[1]。肺癌的致死率与患者预后有着非常密切的联系，患者在并发后，病灶组织会使局部管道阻塞，进而阻滞分泌物排泄，加之患者化疗期间免疫功能明显降低，进一步增加了并发症的发生率[2]。下消化道感染是肺癌化疗患者最常见的并发症，有研究表明，下呼吸道感染对肺癌化疗患者生存质量存在明显的影响[3]。由于肺癌患者在化疗过程中身体抵抗力降低，局部组织会发生阻塞，因此在治疗中解除阻塞是治疗感染的关键，但化疗引起的免疫的损坏不可避免地，所以在肺癌治疗的全过程不能够忽视免疫支持治疗。
目前在临床中肺癌化疗患者感染下呼吸道感染后主要表现为咳嗽、脓性痰液、呼吸急促、呼吸困难等症状，很少有发热症状[4]。在我院的调查结果中也可以看出，仅有少数患者在临床中出现发热症状。因此本病在临床诊断中并无特异性，化疗患者外周血液中的中性粒细胞很少会升高，进而为诊断带来了一定的难度。医师在对疑似病例进行诊断时要配合影像检查进行诊断，降低疾病的漏诊、误诊率。
由于下呼吸道感染对患者的预后有着严重的影响，因此在化疗的过程中对诱发感染的因素进行了解，并采取针对性的预防措施是非常有必要。在我院调查的结果中可以看出，肺癌的病理类型与患者下呼吸道感染有着很大的关系。小细胞肺癌患者疾病感染率要明显高于非小细胞癌症患者，对此我院认为，小细胞癌症患者细胞恶化程度较高，分化型较差，且容易散播严重破坏患者的免疫功能，因此发病几率较高[5]。此外，病症形态部位与下呼吸道感染疾病的发病几率也存在很大的关系，中央型患者的发病几率要明显高于周围型患者。中央型癌症患者的癌症组织对气管以及支气管有着明显的阻滞作用，进而增加患者肺不张、阻塞性肺炎的发病率。医师在临床中对于小细胞、中央型肺癌患者要引起高度重视，并要提前做好预防措施，降低患者疾病的发生率。
除了疾病的诱发因素以外，我院也对患者自身以及外界干扰因素进行调查，主要包括患者性别、住院时间长短、预防性应用抗菌药物、侵入性操作、合并肺部疾病、住院天数、白细胞计数。结果发现除了患者性别、合并肺部疾病两项以外，其余因素均与患者发生下呼吸道感染有着显著的关系[6]。患者住院时间越长发病几率就越高，患者住院时间越长与致病原的接触时间就越长进而疾病的发生率就越高[7]。侵入性治疗虽然能够对患者起到治疗的作用，但也会对患者的防御系统造成破坏，增加疾病的发生率[8]。而是否采用预防性抗菌药物的确会对患者的发病情况造成影响，广泛的抗菌素会使患者体内的菌落群失调，同时，长时间使用抗生素也会使患者体内的细菌产生耐药性，减低药物治疗的敏感度。
总的来说，肺癌化疗患者发生下呼吸道感染疾病的机率不仅与疾病的类型部位有关，还与患者自身情况相关，医师在临床中要注意抗生素的合理应用，降低患者疾病的发生率。
参考文献：
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